Энурез у ребенка: причины и лечение

Наличие этой проблемы способно изменить психику ребенка, приводит к обострению чувства собственной неполноценности. Дети стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности, а иногда приводит к вспышкам агрессии. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте.

Речь идет об энурезе – синдроме неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна.  

Энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

Обратиться к врачу стоит, если ребёнок оставляет свою кровать мокрой чаще, чем один раз за 21 день в возрасте старше четырёх лет - в этом возрасте проблема должна расцениваться как патологическое состояние.  

Различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря. Вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью.

Из-за разнообразия причин, приводящих к развитию энуреза, лечение может назначить только врач, и только после тщательного осмотра больного. Например, причинами энуреза у ребенка могут быть:

• Задержка развития церебральных центров мочеиспускания. У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.
• Нарушение секреции антидиуретического гормона – вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). В норме, из-за того, что ночью увеличивается секреция вазопрессина, продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.
• Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания. Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.
• Наследственная предрасположенность. Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.
• Стресс и неблагоприятные психологические факторы.  Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.
• Нарушения сна. Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Так как в лечении энуреза могут принимать участие врачи многих специальностей - неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи и т.д. - начинать следует с обращения к врачу-педиатру. Именно педиатр, на основании проведенных обследований, сможет направить ребенка к "профильному" специалисту, который и назначит эффективное лечение энуреза.

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.

Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть соответствующие лабораторные и инструментальные исследования. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

После установления диагноза врач назначает лечение, которое может быть и медикаментозным, без использования лекарственных препаратов (психотерапия, физиотерапия, специальные диеты, аутотренинги, пет-терапия) или же комбинированным – с использованием обоих методов.

Одним из развитых методов лечения энуреза является гипнотерапия (эриксоновский гипноз). Он проводится, как дополнительный метод к основному (медикаментозному и т.д.) клиническому лечению. Ночное недержание мочи у детей поддается лечению гипнозом, так как особенностью этого заболевания является проявление симптомов при частично прекращенной работе сознания – во сне.

При гипнозе у ребенка, больного энурезом, активизируют эту внутреннюю предрасположенность, настраивают его нервную систему, учат контролировать мышцы мочевого пузыря. Во время сеанса гипноза специалист с помощью внушения приводит в действие внутренние биологические часы ребенка и как бы «настраивает» их на ночное пробуждение.

Воздействие на подсознание возможно также с помощью самовнушения. Родители могут в домашних условиях помочь ребенку проводить аутотренинги, в ходе которых он повторяет, что проснется ночью на горшок и не намочит постель. Помимо это существуют общепринятые рекомендации родителям, например:

• Поддержите ребенка, объясните, что мокрая постель не его вина, а проблема, которую нужно решать вместе, Расскажите, что у многих детей такие же проблемы.
• Ни в коем случае нельзя ругать и наказывать ребенка, если он проснулся мокрым.
• Не следует на ночь надевать подгузники. Подавляющее большинство четырех-пятилетних детей с энурезом — малыши, долгое время не расстающиеся с подгузниками. Подгузники необходимы только в определенных случаях: на прогулках, во время сна, в гостях, в дороге. Примерно с полутора лет ребенок должен постепенно забывать об их существовании, а родителям необходимо приучать его пользоваться туалетом.
• Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь (за четыре часа до сна), восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда.
• Следует сходить в туалет перед сном.
• Следите за тем, чтобы шести-семилетний ребенок соблюдал строгий режим дня.
• Постарайтесь избежать излишнего возбуждения перед сном: активных спортивных игр, просмотра «страшных» фильмов и т.д.
• Если ребенок боится темноты или одиночества, включите в его комнате ночник, оставляйте открытой дверь в вашу спальню или повремените с выселением его в отдельную комнату.
• Не скупитесь на похвалы, если у ребенка была «сухая» ночь.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиникиможно по единому телефону в Перми – 206-07-67. Вы также можете воспользоваться сервисом «Запись на прием» на нашем сайте.