Здоровый человек, как правило, не ощущает биения собственного сердца — оно работает тихо, слаженно и незаметно. Однако, когда привычный ритм нарушается, возникают пугающие ощущения: сердце может «замирать», «выпрыгивать из груди» или биться хаотично. Именно так проявляет себя аритмия (от греч. a — «без» и rhythmos — «ритм») — патологическое отклонение от нормальной частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.
В норме сердце взрослого человека сокращается от 60 до 80 раз в минуту — равномерно и согласованно. За этот ритм отвечает так называемый «синусовый узел» — небольшое скопление клеток в правом предсердии. Этот узел генерирует электрические импульсы и «управляет» работой всего сердца. Когда этот механизм дает сбой — возникает аритмия.
Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) — это группа патологических состояний, при которых происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы. К аритмиям относят любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма.
Насколько распространена аритмия?
Аритмия — одна из наиболее часто встречающихся проблем в кардиологии. По статистике, нарушения сердечного ритма той или иной степени выявляются примерно у каждого третьего пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). В России ситуация особенно актуальна: по данным Министерства здравоохранения РФ, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности, составляя около 44% всех случаев гибели пациентов. При этом аритмии нередко являются непосредственной причиной или усугубляющим фактором таких тяжелых исходов.
Пермский край не является исключением из общероссийской тенденции. Сердечно-сосудистые заболевания традиционно входят в число ведущих причин смерти и инвалидизации жителей региона. Среди факторов, повышающих риск развития аритмий у жителей Пермского края, — суровый климат, высокая доля промышленных предприятий с вредными условиями труда, а также значительный процент людей старшего возраста в структуре населения.
Помимо перечисленного, немаловажную роль в распространенности аритмий играет недостаточная информированность населения о симптомах аритмии и позднее обращение за медицинской помощью. Многие пациенты привыкают к ощущению перебоев в сердце и годами не обследуются, тогда как именно своевременная диагностика способна предотвратить жизнеугрожающие осложнения — инсульт и сердечную недостаточность.
Важно: даже если аритмия не вызывает выраженного дискомфорта, это не означает, что она безопасна. Некоторые виды нарушений ритма протекают скрыто и выявляются лишь при профилактическом обследовании — но при этом несут серьезный риск для здоровья.
Причины аритмии
Причины аритмии разнообразны. Нарушения ритма могут быть следствием врожденных особенностей строения сердца, приобретенных заболеваний, а также влияния внешних факторов — образа жизни, приема лекарств, стрессов и вредных привычек.
- Заболевания сердца и сосудов
Наиболее частой причиной аритмий служат органические поражения сердца. К ним относятся:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, при котором сердечная мышца недополучает кислород из-за сужения или закупорки коронарных артерий. ИБС включает стенокардию (приступообразные боли за грудиной), инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы) и постинфарктный кардиосклероз (замещение погибших клеток рубцовой тканью). Рубцовые изменения нарушают проведение электрического импульса и создают условия для аритмий.
- Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не справляется со своей насосной функцией. Перегрузка и растяжение камер сердца неизбежно сказываются на работе его электрической системы.
- Кардиомиопатии — заболевания, при которых изменяется структура или функция сердечной мышцы (миокарда) без явного поражения сосудов или клапанов. Наиболее распространены дилатационная кардиомиопатия (расширение камер с ослаблением сократительной функции) и гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенок, особенно межжелудочковой перегородки).
- Пороки сердца — врожденные или приобретенные нарушения строения клапанов, перегородок или крупных сосудов сердца. Создают ненормальные условия кровотока, что со временем провоцирует аритмии.
- Миокардиты — воспаление сердечной мышцы, как правило вирусного происхождения. Острое воспаление нарушает электрические свойства клеток миокарда.
- Врожденные аномалии проводящей системы
Иногда аритмия вызвана не болезнью, а особенностями строения, с которыми человек рождается. Например, наличие дополнительного атриовентрикулярного соединения (так называемый синдром WPW — Вольфа–Паркинсона–Уайта) создает дополнительный «путь» для электрического импульса, что может провоцировать пароксизмы (приступы) наджелудочковой тахикардии. Также существуют наследственные мутации в генах, отвечающих за работу ионных каналов клеток — через которые в клетку входят и выходят ионы натрия, калия и кальция, обеспечивающие электрическую активность сердца.
- Нарушения обмена веществ и гормональный дисбаланс
Электрическая активность сердца напрямую зависит от баланса электролитов (солей) в крови. Особенно важны:
- Гипокалиемия (пониженный уровень калия) и гиперкалиемия (повышенный уровень калия) — оба состояния способны вызывать опасные аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков.
- Гипомагниемия (дефицит магния) — магний участвует в регуляции работы ионных каналов; его дефицит особенно часто наблюдается у пациентов, принимающих мочегонные препараты.
- Гиперкальциемия (избыток кальция) — может приводить к укорочению потенциала действия клеток сердца и нарушению ритма.
Из гормональных нарушений наиболее значимы заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов тироксина и трийодтиронина — один из наиболее частых «некардиальных» поводов для развития фибрилляции предсердий. Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) может вызывать брадикардию — замедление ритма. Заболевания надпочечников и паращитовидных желез также способны нарушать сердечный ритм.
- Внешние факторы и образ жизни
Нельзя недооценивать роль образа жизни в развитии аритмий. К провоцирующим факторам относятся:
- Табакокурение — никотин оказывает прямое токсическое воздействие на клетки миокарда и повышает тонус симпатической нервной системы, что учащает сердечный ритм и повышает возбудимость миокарда.
- Употребление алкоголя — острое нарушение ритма вслед за употреблением большого количества алкоголя получило характерное название «синдром праздничного сердца» (holiday heart syndrome). Хронический алкоголизм приводит к алкогольной кардиомиопатии.
- Избыточное потребление кофеина — в больших дозах кофеин стимулирует нервную систему и сердце, провоцируя экстрасистолию (внеплановые сокращения) и тахикардию.
- Гипоксия — недостаток кислорода в тканях, который может быть следствием тяжелой анемии, апноэ сна (остановки дыхания во сне), хронических заболеваний легких.
5. Лекарственные препараты
Ряд медикаментов способен сам по себе вызывать нарушения ритма — так называемый проаритмический эффект. Особую осторожность требуют антиаритмические препараты (парадоксально, но они же могут спровоцировать иной вид аритмии), сердечные гликозиды (дигоксин), мочегонные средства (диуретики, вымывающие калий и магний), а также некоторые бронхорасширяющие препараты. Именно поэтому любые препараты для сердца следует принимать строго по назначению врача и под его контролем.
Виды аритмий, их симптомы и осложнения
Тахикардия (от греч. tachys — «быстрый») — учащение сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Это не всегда патология: ускорение ритма при физической нагрузке, волнении или страхе является нормальной физиологической реакцией. Патологическая тахикардия возникает в состоянии покоя и свидетельствует о нарушении работы вегетативной нервной системы, эндокринных заболеваниях, анемии или сердечной недостаточности. При длительной тахикардии сердце «работает на износ», что со временем приводит к его истощению.
Брадикардия (от греч. bradys — «медленный») — замедление пульса ниже 50–60 ударов в минуту. Умеренная брадикардия у спортсменов считается нормой. Патологическая брадикардия опасна тем, что при ней сердце перекачивает недостаточно крови, и все органы — в том числе головной мозг — испытывают дефицит кровоснабжения. Проявляется слабостью, головокружением, потемнением в глазах, обмороками. Часто сопровождает неврозы, эндокринные заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта.
Экстрасистолия — внеплановое, преждевременное сокращение сердца или его отдельных камер. Это самый распространенный вид аритмии. Человек ощущает ее как «замирание», «провал» или резкий толчок в груди. Единичные экстрасистолы могут встречаться даже у здоровых людей, особенно при стрессе, усталости или злоупотреблении кофеином. Однако частые или групповые экстрасистолы, особенно на фоне заболевания сердца, требуют лечения.
Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия — хаотическое, некоординированное сокращение отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 350–700 импульсов в минуту. При этом предсердия не сокращаются полноценно, кровь застаивается в них, а желудочки получают импульсы беспорядочно. Человек ощущает неравномерные сокращения сердца, одышку, слабость, быструю утомляемость. Нередко болезнь протекает скрыто и обнаруживается только на плановой ЭКГ. ФП — один из наиболее клинически значимых видов аритмии: она в 5 раз повышает риск ишемического инсульта.
Трепетание предсердий — более упорядоченный, но все же патологический быстрый ритм предсердий с частотой около 250–350 ударов в минуту. Нередко чередуется с фибрилляцией предсердий и имеет схожие причины и осложнения.
Фибрилляция желудочков — наиболее опасная форма аритмии. При ней желудочки сердца не сокращаются, а лишь «дрожат», не обеспечивая выброс крови. Это состояние приравнивается к остановке сердца и без экстренной помощи (дефибрилляции) приводит к гибели пациента в течение нескольких минут.
Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) — нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. При полной блокаде желудочки начинают сокращаться в собственном медленном ритме (20–40 ударов в минуту), что проявляется тяжелыми обмороками — так называемыми приступами Морганьи–Адамса–Стокса.
Одна из особенностей аритмий — чрезвычайное разнообразие симптомов. Некоторые виды нарушений ритма протекают полностью бессимптомно, тогда как другие проявляются ярко и причиняют пациенту значительный дискомфорт. Важно понимать: выраженность симптомов не всегда коррелирует с тяжестью аритмии. Человек с потенциально опасной ФП может чувствовать себя вполне сносно, а человек с доброкачественными экстрасистолами — страдать от неприятных ощущений в груди.
Наиболее характерные симптомы аритмии включают:
- ощущение сердцебиения, «трепетания» или перебоев в груди;
- очень быстрое биение сердца (ощущение «сердце выскакивает из груди»);
- неожиданно медленный, «вялый» пульс;
- боли или дискомфорт в грудной клетке;
- одышку — в покое или при минимальной нагрузке;
- головокружение, предобморочное состояние;
- потерю сознания (обморок, синкопе);
- слабость, быструю утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки;
В ряде случаев у пациентов с аритмией наблюдается учащенное мочеиспускание (полиурия).
Если вы внезапно почувствовали сильное сердцебиение, сопровождающееся болью в груди, резкой одышкой или потерей сознания — это повод немедленно вызвать скорую помощь. Некоторые аритмии требуют экстренного лечения.
Сами по себе многие аритмии не являются смертельно опасными, однако длительное или тяжелое их течение способно привести к серьезным осложнениям.
Ишемический инсульт — наиболее грозное осложнение фибрилляции предсердий. Когда предсердия фибриллируют (беспорядочно «трепещут»), кровь в них не перекачивается нормально — она застаивается и образует тромбы (кровяные сгустки). Если такой тромб отрывается и попадает в общий кровоток, он способен закупорить артерии головного мозга, вызывая инсульт — гибель части мозговой ткани. Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в 5 раз.
Застойная сердечная недостаточность — развивается при длительно существующей тахикардии или при хронической ФП. Сердце, работающее с постоянно нарушенным ритмом, постепенно теряет эффективность: его насосная функция снижается, в органах и тканях накапливается жидкость, появляются отеки, нарастает одышка. Контроль над частотой сердечных сокращений при ФП позволяет улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить симптомы недостаточности.
Тромбоэмболические осложнения — помимо инсульта, тромбы при ФП могут закупоривать сосуды других органов: почек, кишечника, конечностей. Это называется системной тромбоэмболией и может приводить к инфаркту органов или гангрене конечностей.
Внезапная сердечная смерть — крайнее и самое трагическое осложнение аритмий, возникающее при фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии. Без немедленной реанимации (электрической дефибрилляции и непрямого массажа сердца) гибель наступает в течение 5–10 минут.
Диагностика аритмии
Своевременная и точная диагностика — ключ к правильному лечению аритмии. Задача врача состоит не только в том, чтобы зафиксировать факт нарушения ритма, но и выяснить его вид, причину, частоту эпизодов и их связь с образом жизни пациента.
Диагностика обычно начинается с подробного опроса пациента: врач-кардиолог выясняет характер жалоб, их длительность и условия возникновения, наличие сердечных заболеваний, патологий щитовидной железы, принимаемые лекарства, наследственный анамнез. Затем проводится физикальное обследование: аускультация (выслушивание) сердца, измерение пульса и артериального давления.
ЭКГ (электрокардиография) — базовый, наиболее доступный и быстрый метод выявления аритмий. Это безболезненная процедура, при которой на кожу накладываются электроды, регистрирующие электрическую активность сердца в виде кривой — электрокардиограммы. Врач-кардиолог анализирует характер зубцов и интервалов на этой кривой и может поставить диагноз множества видов аритмий.
Однако у стандартного ЭКГ есть существенный недостаток: запись длится лишь несколько секунд или минут. Если аритмия носит пароксизмальный характер (то есть возникает приступами, а не присутствует постоянно), она может просто не попасть в это «окно». Именно для таких случаев и разработан метод холтеровского мониторирования.
Холтеровское мониторирование ЭКГ — это непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов (а при необходимости — 48–72 часов и более) с помощью компактного портативного регистратора, который пациент носит на себе. Метод назван в честь американского биофизика Нормана Холтера, предложившего его в 1961 году.
В течение всего времени мониторирования пациент ведет привычный образ жизни: ходит на работу, занимается домашними делами, спит. Единственное условие — вести дневник самочувствия, в котором фиксируются все субъективные ощущения (сердцебиение, головокружение, одышка) с указанием точного времени и сопутствующей активности (физическая нагрузка, стресс, прием пищи, сон).
После снятия аппарата врач анализирует запись с помощью специализированного программного обеспечения. Холтер позволяет:
- Выявить пароксизмальные аритмии (фибрилляцию или трепетание предсердий, пароксизмальную тахикардию, АВ-блокады), которые не регистрируются на обычной ЭКГ.
- Подсчитать количество и характер экстрасистол за сутки.
- Установить связь между нарушениями ритма и физической активностью, временем суток или конкретными симптомами.
- Оценить эффективность проводимого антиаритмического лечения.
- Выявить так называемые «немые» (бессимптомные) эпизоды ишемии миокарда (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы), которые могут сопровождать аритмию.
- Обнаружить ночные нарушения ритма, связанные с апноэ сна (остановками дыхания во сне).
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — метод, при котором артериальное давление (АД) измеряется автоматически с заданной периодичностью (обычно каждые 15–30 минут днем и каждые 30–60 минут ночью) на протяжении суток. Пациент также носит компактный прибор на плече и ведет дневник активности.
Зачем СМАД при аритмии? Дело в том, что артериальная гипертония (стойкое повышение АД) — один из важнейших факторов риска развития аритмий, прежде всего фибрилляции предсердий. Хроническое повышение давления приводит к увеличению (гипертрофии) стенок левого желудочка и предсердий, что создает анатомические предпосылки для нарушений ритма. Кроме того, у пациентов с аритмиями нередко наблюдаются резкие колебания АД, которые невозможно зафиксировать при разовом измерении.
СМАД позволяет:
- Выявить истинную артериальную гипертонию и отличить ее от «гипертонии белого халата» (ситуативного повышения давления на приеме у врача).
- Оценить суточный профиль АД — важный показатель сердечно-сосудистого риска. В норме ночью давление снижается на 10–20% («дипперы»); отсутствие этого снижения («нон-дипперы») ассоциировано с повышенным риском аритмий и поражения органов-мишеней.
- Оценить эффективность гипотензивной (снижающей давление) терапии в течение всех суток, а не только в момент приема у врача.
- Выявить эпизоды гипотонии (резкого падения давления), которые нередко сопровождают брадикардию или возникают на фоне антиаритмических препаратов.
Комплексное применение холтеровского мониторирования ЭКГ и СМАД дает врачу полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента на протяжении суток в условиях реальной жизни, а не только в кабинете врача.
Для комплексной диагностики аритмий В Профессорской клинике также используются:
- Клинико-диагностические лабораторные исследования — анализы крови на электролиты (калий, натрий, магний, кальций), гормоны щитовидной железы (ТТГ — тиреотропный гормон, Т4 свободный), общий анализ крови (для выявления анемии), биохимический анализ крови (для оценки функции почек и печени, уровня сахара).
- Кардиоритмография — анализ вариабельности сердечного ритма, позволяющий оценить состояние вегетативной нервной системы и ее влияние на работу сердца. Может проводиться с медикаментозными пробами, с ортостатической пробой (при переходе из горизонтального в вертикальное положение) и с пробой с нагрузкой.
- ЭКГ с ортостатической пробой и нагрузочными пробами — позволяет выявить аритмии, возникающие при изменении положения тела или при физической нагрузке.
- Велоэргометрия — нагрузочный тест на велотренажере с непрерывной записью ЭКГ. Позволяет выявить ишемию миокарда и нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой.
- Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) — ультразвуковое исследование, позволяющее оценить структуру и функцию сердца: размеры камер, толщину стенок, состояние клапанов, сократительную функцию. Незаменима для выявления органических причин аритмии.
- Консультации врачей смежных специальностей: эндокринолога (при подозрении на заболевания щитовидной или паращитовидных желез), невролога (при нарушениях вегетативной нервной системы), гастроэнтеролога (при патологии пищеварительного тракта как возможной причине аритмии), аллерголога-иммунолога, психотерапевта.
Заключение
Аритмия сердца — это не просто «перебои» в груди, о которых можно забыть до следующего приступа. Это состояние, которое нередко является сигналом о серьезном неблагополучии в сердечно-сосудистой системе и требует внимательного отношения как со стороны пациента, так и со стороны врача.
Особую тревогу вызывает то, что многие виды аритмий, в том числе фибрилляция предсердий — наиболее опасная из них, — нередко протекают бессимптомно или с минимальными проявлениями. Человек может годами жить с невыявленной ФП, не подозревая, что риск инсульта у него в несколько раз выше, чем у здоровых сверстников. Именно поэтому так важна профилактическая диагностика — прохождение ЭКГ даже при отсутствии жалоб, особенно лицам старше 40 лет, а также тем, у кому сопутствуют факторы риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточный вес, курение, заболевания щитовидной железы.
Не менее важна и правильная диагностика при наличии симптомов. Стандартная ЭКГ, снятая за несколько минут, далеко не всегда «поймает» пароксизмальную аритмию. Для этих случаев незаменимо суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — метод, позволяющий вести наблюдение за сердцем круглые сутки в условиях реальной жизни пациента. В сочетании со СМАД (суточным мониторированием артериального давления) он дает врачу полную и объективную картину состояния сердечно-сосудистой системы.
Лечение аритмий также многообразно: оно может включать медикаментозную терапию антиаритмическими препаратами, коррекцию сопутствующих заболеваний (артериальной гипертонии, дисфункции щитовидной железы, электролитных нарушений), изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, ограничение кофеина). В ряде случаев требуется хирургическое или интервенционное лечение: имплантация электрокардиостимулятора, катетерная абляция (разрушение патологического очага аритмии с помощью радиочастотной энергии) или дефибриллятора.
Главный вывод прост: не игнорируйте сигналы, которые подает вам сердце. Регулярные профилактические осмотры, своевременное обращение к кардиологу при появлении любых симптомов и доверие к современным методам диагностики — вот три кита, на которых стоит ваше сердечное здоровье.
В Профессорской клинике врачи-кардиологи осуществляют медикаментозное лечение аритмий. Уточнить информацию и записаться на прием к специалистам клиники можно по телефону в Перми: +7 (342) 206-07-67 или на нашем сайте. Напоминаем, что в Профессорской клинике быстро и качественно можно пройти необходимые лабораторные и инструментальные обследования для диагностики сердечно-сосудистых и иных заболеваний.
АКЦИЯ! ДО 30 ИЮНЯ 2026 Г. КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЦА СО СКИДКОЙ 15 %, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА «СЕРДЦЕ» СО СКИДКОЙ 32 %. Подробности в разделе АКЦИИ
