Тромбоз глубоких вен: что необходимо знать?

<p> Тромбоз глубоких вен (ТГВ) это заболевание,  характеризующиеся образованием сгустков крови - тромбов, как правило, в  глубоких венах нижних конечностей. Помимо вен ног, заболевание может поражать  вены в области таза. Оторвавшийся от стенок сосуда сгусток крови или тромб  врачи называют эмболом или тромбоэмболом. Эмболы могут попасть в легкие,  вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).<br>
  ТГВ и ТЭЛА - два варианта заболевания, известного как  венозная тромбоэмболия.</p>
<p> Тромбы также могут образовываться в венах верхних  конечностей как это происходит, например, у больных синдромом Педжета-Шрёттера.</p>
<p> Данное заболевание встречается у 10-20 % населения.  Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения.  ТГВ – требует неотложного медицинского вмешательства. Например, <a href="https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html">по сведениям Центра по контролю  и профилактике заболеваний США</a>, 10–30% людей у которых развивается ТГВ,  испытывают осложнения, вплоть до фатальных, в течение месяца после постановки  диагноза. </p>
<p> Согласно <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5778511/">исследованию от  2017 года</a>, в развитых странах ТГВ является наиболее частой причиной  материнской смертности.</p>
<p> ТГВ у детей встречается <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5054242/">крайне редко</a>. </p>
<p> У некоторых людей ТГВ может развиваться без видимых  симптомов. Однако, характерными для ТГВ наблюдаемыми симптомами могут быть:</p>
<ul>
  <li>боль в пораженной конечности, особенно в области  икроножной мышцы;</li>
  <li>отек пораженной конечности;</li>
  <li>ощущение тепла в опухшей, болезненной области  ноги;</li>
  <li>покраснение или синюшный оттенок кожи.</li>
</ul>
<p>В большинстве случаев ТГВ развивается только на одной ноге,  на обеих ногах ТГВ диагностируют в редких случаях.</p>
<p> Наиболее частым, опасным для жизни осложнением ТГВ является  легочная эмболия (ТЭЛА).  Как уже  упоминалось выше, это происходит, когда оторвавшийся тромб – эмбол, по  кровеносной системе попадает в легкие.</p>
<p> Тромб застревает в кровеносных сосудах легких, тем самым  нарушая их кровоснабжение. Тромб среднего размера может вызвать проблемы с  дыханием и боль в груди. В тяжелых случаях может произойти коллапс легкого.  Также ТЭЛА может привести к сердечной недостаточности и смерти.</p>
<p> На ТЭЛА могут указывать следующие симптомы:</p>
<ul>
  <li>затрудненное дыхание или внезапная одышка;</li>
  <li>боль в груди, обычно более сильная при глубоком  вдохе:</li>
  <li>тахиапноэ (учащенное дыхание);</li>
  <li>кашель и кровохарканье.</li>
</ul>
<p>В тяжёлых случаях будут наблюдаться такие симптомы ТЭЛА как  цианоз (обычно на губах и пальцах), обморок, резкое падение артериального и  венозного давления.</p>
<p> При поражении небольших ветвей лёгочной артерии симптомы  ТЭЛА могут проявляться в легкой форме или вообще отсутствовать.<br>
Другое осложнение ТГВ - посттромботический или постфлебитический  синдром.</p>
<p> Чаще встречается у людей с рецидивирующим ТГВ. Согласно <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6142466/">публикации от 2016  года</a>, человек с посттромботическим синдромом может испытывать следующие  симптомы:</p>
<p>стойкий отек в области икроножной мышцы;</p>
<ul>
  <li>чувство тяжести в ноге;</li>
  <li>тянущее ощущение в ноге;</li>
  <li>чрезмерная слабость ноги;</li>
  <li>сильные судороги в ночное время%</li>
  <li>скопление жидкости в пораженной ноге;</li>
  <li>покраснение кожи;</li>
  <li>варикоз поверхностных вен;</li>
  <li>грубая и толстая кожа в области ТГВ;</li>
  <li>у людей с тяжелым посттромботическим синдромом в  области ТГВ появляются мокнущие экземы и язвы.</li>
</ul>
<p>Развитию ТГВ могут способствовать множество причин. Однако,  по данным <a href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism">Национального  Института Сердца, Легких и Крови (NHLBI, США)</a>, чаще всего развитию ТГВ  способствуют один или несколько перечисленных ниже факторов риска:</p>
<p>1. Малоподвижный, сидячий образ жизни</p>
<p>Длительный  период малой двигательной активности или неподвижности приводит к тому, что  кровь застаивается в тазовой области и в нижних конечностях. Как только уровень  физической активности возвращается к норме, кровеносная система  перераспределяет кровь по всему телу. <br>
  Однако,  замедленный кровоток в период малой активности человека увеличивает риск  образования тромбов.</p>
<p> Длительное  время ограничения двигательной активности человека может возникать, например,  из-за лечения в больнице, во время долгого авиаперелета и т.п. </p>
<p>Риск образования  тромбов также выше у людей с ограничивающей движение инвалидностью.</p>
<p>2. Травма или хирургическое вмешательство</p>
<p>Замедлить  кровоток и увеличить риск образования тромбов могут повреждающие вены травмы  или операции. Общие анестетики могут расширять вены, также повышая вероятность  образования скоплений и сгустков крови.</p>
<p> У  пациентов, перенесших операцию на колене и бедре, как считают специалисты NHLBI,  наибольший риск развития ТГВ.</p>
<p>3. Генетика</p>
<p>Риск  развития ТГВ повышен у больных наследственными заболеваниями, повышающими  вероятность образования тромбов. Таким заболеванием является, например, одна из  форм тромбофилии - Лейденская  мутация гена фактора V.</p>
<p>4. Беременность</p>
<p>По  мере развития плода внутри матки женщины, увеличивается давление на вены в  ногах и в тазовой области. Риск развития ТГВ повышается во время беременности и  сохраняется до шести недель после родов.</p>
<p> Более  высокий риск ТГВ по сравнению с остальными женщинами во время беременности,  имеют женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови, такими как  наследственная недостаточность антитромбина.</p>
<p>5. Онкологические заболевания</p>
<p>Некоторые  виды рака, например, поздние стадии рака толстой кишки, поджелудочной железы и  молочной железы, связаны с более высоким риском ТГВ. </p>
<p> Также  увеличивают риск развития ТГВ некоторые виды лечения онкологических заболеваний  - химиотерапия, установленный центральный венозный катетер, ряд хирургических  операций.</p>
<p>6. Синдром раздраженного кишечника (СРК)</p>
<p>В исследовании  Университета Сан-Паулу (Бразилия) от 2018 года <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5886983/">показано</a>, что  риск развития ТГВ для больных с СРК может увеличиваться в три-четыре раза.</p>
<p>7. Болезни сердца</p>
<p>Любые  сердечные заболевания, которые ухудшают ток крови в организме человека, могут  вызвать тромбы и кровоизлияния.</p>
<p>8. Гормональная терапия</p>
<p>Более  высокий риск ТГВ имеют женщины, принимающие гормональные противозачаточные  средства или проходят курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период  менопаузы.</p>
<p>9. Ожирение</p>
<p>Высокий  риск ТГВ связан с избыточным весом, который давит на кровеносные сосуды,  особенно в области таза и ног.</p>
<p>10. Варикоз</p>
<p><a href="https://www.professor.perm.ru/klinika/novosti-i-aktsii/347-pyat-rasprostranennykh-mifov-o-varikoze.html">Варикозное  расширение</a> приводит к деформации вен. Несвоевременное лечение таких вен или его  отсутствие может привести к образованию тромбов.</p>
<p>11. Возраст</p>
<p>ТГВ  может развиться в любом возрасте, однако риск увеличивается с возрастом  человека. По  данным NHLBI, <a href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism">после 40  лет риск ТГВ удваивается</a> каждое десятилетие.</p>
<p>12. Пол</p>
<p>Женщины  в детородном возрасте страдают ТГВ чаще чем мужчины. Однако после наступления  менопаузы риск ТГВ у женщин ниже, чем у мужчин того же возраста.</p>
<p>13. Курение</p>
<p>При подозрении на ТГВ следует немедленно обратиться за  медицинской помощью. На приеме у врача, перед проведением осмотра, пациенту  зададут вопросы о симптомах и истории болезни. Как правило, ТГВ не  диагностируют только по симптомам, поэтому могут быть назначены следующие  исследования:</p>
<ul>
  <li><a href="http://profklinika.ru/gemostaz/%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-d-%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B0-detail.html">Тест на  D-димер</a>. D-димер – белковый фрагмент, который образуется в  результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в  организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав  которых входит особый белок фибрин. Повышенный уровень D-димера, указывает на  возможный тромб. </li>
  <li>УЗИ. <a href="/professor.perm.ru/uzi.html">Ультразвуковое  сканирование сосудов</a> позволяет обнаруживать тромбы в венах,  изменения кровотока. По результатам УЗИ также можно судить о течении  заболевания - остром или хроническим.</li>
  <li>Венограмма. Проводится если УЗИ и тест на D-димер  не дали достаточной информации для постановки диагноза. Венограмма - тест,  который использует рентгеновские изображения для отслеживания потока  специального красителя через вены организма. Радиологи могут выполнить тест для  поиска тромбов, опухолей и аномально широких или узких вен. </li>
</ul>
<p>Другие методы визуализации: наличие тромбов могут выявить  магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ). </p>
<p> Лечение ТГВ направлено на:</p>
<ul>
  <li>предотвращение роста тромба;</li>
  <li>предотвратить превращение тромба в эмбол, остановить  его перемещение в легкое;</li>
  <li>снизить риск повторного ТГВ после лечения;</li>
  <li>свести к минимуму риск осложнений.</li>
</ul>
<p>Врач может назначить несколько методов лечения ТГВ, в том  числе:</p>
<p>1. Антикоагулянтная терапия</p>
<p>Прием препаратов,  предотвращающих появление и рост тромбов, а также снижающих риск эмболии.    Пациентам  с рецидивирующим ТГВ прием антикоагулянтов может потребоваться до конца жизни.</p>
<p>2. Тромболизис</p>
<p>В  случаях тяжелого ТГВ или ТЭЛА требуется немедленная медицинская помощь.  При таких состояниях пациенту вводят препараты,  которые разрушают тромбы - тромболитики.</p>
<p> Например,  одним из таких препаратов является тканевой активатор плазминогена (tPA).</p>
<p> Побочным  эффектом таких препаратов является обильное кровоизлияние, поэтому медики  применяют tPA или аналоги только в экстренных ситуациях.</p>
<p> Через  небольшой катетер или трубку tPA вводят непосредственно в место образования тромба. Пациенты,  перенесшие катетерный тромболизис, подлежат обязательной госпитализации.</p>
<p>3. Имплантация постоянного кава-фильтра</p>
<p>В  нижнюю полую вену хирург вставляет очень устройство, напоминающее зонтик – кава-фильтр.  Устройство как сито пропускает кровь и улавливает тромбы, останавливая их  движение в легкие.</p>
<p>4. Компрессионный трикотаж</p>
<p>  Компрессионные  чулки необходимо носить для того, чтобы уменьшить боль, уменьшить отек и  предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить человека от  посттромботического синдрома.
</p>
<p> Больной  с ТГВ должен будет постоянно носить чулки в течение, как минимум, 24 месяцев.</p>
<p>Риск ТГВ невозможно полностью устранить. Профилактические  мероприятия выбираются в зависимости от факторов риска и индивидуальных  особенностей пациента.</p>
<p> Лица с низким риском ТГВ, которые должны в течение  длительного времени находиться в неподвижном положении, например, во время  авиаперелета, или при выполнении небольшой плановой операции, в отсутствие  других факторов риска тромбоза глубоких вен, могут принять простые меры. Например,  во время длительных перелетов необходимо приподымать ноги, сгибать и разгибать  их в голеностопе по 10 раз каждые 30 минут. В других случаях достаточно ходить  и потягиваться каждые 2 часа во время бодрствования.</p>
<p> Однако пациентам с одним или несколькими факторами риска,  такими как недавнее хирургическое вмешательство, врачи рекомендуют:</p>
<ul>
  <li>поддерживать высокую подвижность после операции  - чтобы стимулировать кровоток и снизить риск образования тромба;</li>
  <li>ношение компрессионных чулков;</li>
  <li>прием антикоагулянтов.</li>
</ul>
<p>Следует помнить, что компрессионные чулки не обеспечивают полной  защиты от ТГВ. Кроме того, при их использовании может возникнуть ложное чувство  безопасности, которое может препятствовать применению более эффективных методов  профилактики. Если же носить чулки неправильно, они могут образовывать складки  и усугублять проблему, нарушая кровообращение в ногах.</p>
<p> Для профилактики ТГВ необходимо отказаться от курения и  регулярно заниматься физической активностью – например, Американская Кардиологическая  Ассоциация (AHA)  рекомендует <a href="https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@fc/documents/downloadable/ucm_448770.pdf">150  минут</a> упражнений средней или высокой интенсивности каждую неделю.</p>
<p> Если у человека недавно диагностирован ТГВ, из-за риска  связанных с ним осложнений, ему следует избегать авиаперелетов.  Перед полетом медики рекомендуют выждать как  минимум 4 недель с начала лечения ТГВ. Во время путешествия пациенту с ТГВ  необходимо обезопасить себя от обезвоживания - рекомендуется пить много воды и  избегать алкогольных напитков</p>
<p> Перед авиаперелетом пациенту с ТГВ следует обсудить риски с  врачом.</p>
<p> <strong>В Профессорской  клинике ведут прием высококвалифицированные специалисты – кардиологи и  сердечно-сосудистые хирурги, которые ведут прием пациентов с тромбозом глубоких  вен и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Специалисты клиники также  проведут необходимые исследования для диагностики ТГВ – как лабораторные, так и  инструментальные.</strong></p>
<p><strong>Уточнить информацию,  записаться на прием в Профессорскую клинику можно по единому телефону в Перми –  206-97-67 или </strong><a href="http://profklinika.ru/uslugi-i-tseny/zapis-na-priem.html"><strong>на нашем сайте</strong></a><strong>.</strong></p>
<p>Подготовлено по материалам <a href="https://www.medicalnewstoday.com/">«Medical News  Today»</a></p>