Что такое аллергия и как её лечить ?

Каждый раз, когда мы делаем вдох, в наши легкие попадают миллионы невидимых частиц — пылинок, пыльцы и крошечных спор грибов. Для большинства людей это совершенно безобидно, однако для миллионов других оно становится причиной серьезных проблем со здоровьем. Грибковая аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к спорам и другим частицам плесневых или дрожжевых грибов. Она занимает третье место среди причин респираторных (дыхательных) заболеваний в мире, уступая только аллергиям на пыльцу растений и на клещей домашней пыли.

По данным крупнейшего американского исследования, охватившего более 1,65 миллиона пациентов, у 22% обследованных выявлен положительный результат хотя бы на один грибковый аллерген. В целом же, по разным оценкам, грибковая сенсибилизация (то есть повышенная чувствительность) встречается у 3–10% людей. Среди пациентов, которые уже обращаются к аллергологам, этот показатель достигает 5–20% в зависимости от климата. Особенно тревожная ситуация наблюдается среди больных бронхиальной астмой — распространенность чувствительности к плесени у них может достигать 80%!

Российские исследования подтверждают актуальность проблемы. По данным опросов взрослых россиян, почти 35% из них сообщали о наличии аллергии. При этом доля грибковой аллергии среди них значительна, хотя точные цифры различаются по регионам. Так в Московском регионе сенсибилизация к плесневым грибам выявлена у 20–25% обследованных, причем у детей — значительно чаще, чем у взрослых. В Самарской области грибковая сенсибилизация выявлена у 25% пациентов с подозрением на респираторную аллергию. В Саратовской области за период с 2009 по 2013 год число пациентов с грибковой аллергией выросло с 32% до 44%.

Грибковая аллергия не знает строгих сезонных границ, однако имеет характерные пики. В умеренном климате, а именно к нему относится большинство российских регионов — споровый сезон длится с марта по октябрь-ноябрь.  Особую роль играет влажность: после дождей концентрация некоторых видов спор резко возрастает, а в сухую ветреную погоду поднимаются в воздух «сухие» споры грибов. Грибковые споры не исчезают полностью даже зимой — в отапливаемых, плохо проветриваемых помещениях с высокой влажностью плесень активно растет круглый год.

Что такое грибковая аллергия? Факторы риска

Наш организм защищается от чужеродных белков с помощью антител. При аллергии вырабатываются специфические IgE (иммуноглобулины класса Е) — особый тип антител, которые по ошибке принимают в целом безвредную спору гриба за опасного врага.

Когда спора попадает на слизистую, происходит «взрыв» тучных клеток, выбрасывающих гистамин. Именно он вызывает отек, зуд и кашель. Особенность грибков в том, что они выделяют протеазы — ферменты, которые буквально «разъедают» защитный барьер наших дыхательных путей, облегчая проникновение аллергена.

Крошечный размер спор также имеет значение — они беспрепятственно проникают в самые глубокие отделы легких, что часто приводит к бронхообструктивному синдрому (затруднению дыхания из-за сужения бронхов)

Какие грибки вызывают аллергию? Начнем с того, что мир грибов огромен — по разным оценкам, существует от 2 до 11 миллионов их видов, из которых описано лишь около 150 тысяч. Клиническое значение для аллергиков имеют несколько десятков родов, однако «главных виновников» немного, и мы их перечислим.

• Alternaria alternata — один из самых мощных аллергенов в мире. Этот гриб — повсеместный сапрофит (организм, питающийся мертвой органикой), который охотно заселяет сельскохозяйственные культуры, прелую листву, компостные кучи. Оптимальные условия для его размножения — теплое и относительно сухое лето, что определяет выраженный летне-осенний пик симптомов у аллергиков. Ключевой белок-аллерген этого гриба обнаруживается у 70% всех пациентов с грибковой сенсибилизацией, а среди детей — в 83% случаев.
• Cladosporium herbarum — самый «массовый» компонент уличного воздуха в умеренном климате. Его споры встречаются в воздухе в течение всего теплого сезона, достигая огромных концентраций в середине и конце лета.
• Aspergillus fumigatus — особо опасный «домашний» гриб. Он термотолерантен, то есть способен не просто выживать, но и активно расти при температуре человеческого тела — прямо в дыхательных путях. Именно Aspergillus является причиной самой тяжелой формы грибковой аллергии — аллергического бронхолегочного аспергиллеза.
• Penicillium spp. — тот самый «зеленый» грибок, который знаком многим по плесени на стенах или на испорченных продуктах. В помещениях с плохой вентиляцией он становится постоянным источником аллергенов.
• Malassezia spp. — дрожжевой гриб, живущий на коже человека в норме. При определенных условиях он провоцирует обострение атопического дерматита (хронического воспалительного заболевания кожи, сопровождающегося сильным зудом), особенно в области лица, шеи и волос на голове.

Грибковая аллергия может развиться у любого человека, однако некоторые обстоятельства существенно повышают этот риск:

• Наследственная предрасположенность к атопии — склонности к аллергическим реакциям. Если оба родителя страдают аллергией, риск для ребенка достигает 60–80%.
• Проживание во влажных помещениях, домах с плохой вентиляцией, старом жилом фонде — это среда наиболее благоприятная для роста Penicillium и Aspergillus.
• Профессиональная деятельность — работники сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, пекари, садовники, сотрудники компостных и сортировочных предприятий регулярно вдыхают высокие концентрации спор.
• Иммунодефицитные состояния (в том числе на фоне длительного приема гормональных препаратов, химиотерапии или ВИЧ-инфекции) — при них грибки могут не только вызывать аллергию, но и вести себя как инфекционные агенты.
• Бронхиальная астма — у астматиков грибковая сенсибилизация встречается в разы чаще, чем у здоровых людей, и значительно ухудшает контроль над болезнью.
• Детский возраст — у детей сенсибилизация к грибкам встречается в 1,85 раза чаще, чем у взрослых, а уровень специфических антител к Alternaria у них в 3 раза выше.

Отметим, что в Пермском крае риск развития грибковой аллергии весьма высок. Причина этому — сочетание нескольких факторов:

1. Высокая влажность. Близость Камского водохранилища и обилие рек создают идеальные условия для роста плесени. 2024 год стал в регионе аномально влажным — выпало 706 мм осадков, что спровоцировало «взрывной» рост грибковых колоний.
2. Особенности климата. Снег в крае лежит до 190 дней в году. Длительные оттепели и таяние снега весной создают эффект «парилки» в старых домах с плохой вентиляцией, где начинают активно размножаться Aspergillus и Penicillium.
3. Лесной и промышленный комплекс. Более 60% территории края покрыто лесами. Работники деревообрабатывающих предприятий постоянно контактируют с древесной пылью, обсемененной грибками. Промышленные выбросы нефтехимических заводов раздражают бронхи, делая их более уязвимыми для спор.
4. Глобальное потеплени. Среднегодовая температура в Перми выросла на 1,2°C выше нормы, что удлиняет сезон активности грибков.

В Перми, на базе Пермского государственного национального исследовательского университета проводится аэробиологический мониторинг (наблюдение за составом воздуха). По данным за пять лет в летнем воздухе Перми доминируют два рода грибков: Cladosporium (45,8% всех обнаруживаемых спор, суточный максимум — 4485 спор/м³) и Alternaria (26,9%, максимум — 2376 спор/м³). Пиковые значения приходятся на вторую половину июня. Показательно, что эти цифры многократно превышают клинические пороги чувствительности: для Alternaria симптомы начинаются уже при концентрации 10–100 спор/м³ — то есть реальные концентрации в воздухе Перми превышают опасный порог в десятки и сотни раз.

Симптомы и осложнения

Грибковая аллергия — не одно заболевание, а целый спектр состояний, различающихся по степени тяжести и органам-мишеням.

1. Аллергический ринит и конъюнктивит — наиболее частые и «легкие» проявления. Пациент жалуется на заложенность носа, обильные прозрачные выделения, чихание, зуд в носу и глазах, слезотечение. Симптомы обостряются на улице в теплую погоду (особенно после дождя или при сильном ветре) и в сырых помещениях.
2. Аллергическая бронхиальная астма — значительно более серьезное состояние. Проявляется приступами кашля, свистящим дыханием, одышкой и ощущением сдавленности в груди. Грибковая сенсибилизация является независимым фактором риска тяжелого течения астмы: до 75% случаев неконтролируемой астмы ассоциированы со специфическими антителами к плесневым грибам. Особенно опасна сенсибилизация к Alternaria — она связана с высоким риском внезапных тяжелых, потенциально смертельных обострений.
3. Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи с сильным зудом, сухостью и высыпаниями. В роли провокатора в данном случае выступает гриб Malassezia, живущий на коже. При наличии сенсибилизации к нему обострения дерматита возникают в характерных зонах: кожа лица, шеи, зона декольте и волосистая часть головы.
4. Аллергический грибковый риносинусит (АГРС) — хроническое воспаление придаточных пазух носа, при котором в них скапливается густая масса («аллергический муцин»), содержащая нити грибков и скопления эозинофилов (разновидность лейкоцитов). Пациент жалуется на длительную заложенность носа, снижение или полное отсутствие обоняния, головную боль, обильные густые выделения.

В отдельную группу выделяются «аллергические грибковые заболевания дыхательных путей» — состояния, при которых грибки не просто вызывают аллергию снаружи, но и фактически заселяют дыхательные пути, провоцируя непрерывное воспаление изнутри.

Тяжелая бронхиальная астма с микогенной сенсибилизацией. До 70% пациентов с тяжелой астмой имеют признаки сенсибилизации к грибкам. Ключевая особенность ТБМС: симптомы не поддаются контролю даже при применении высоких доз ингаляционных кортикостероидов (гормональных противовоспалительных ингаляторов) в сочетании с длительно действующими бронходилататорами (препаратами, расширяющими бронхи).

Аллергический бронхолегочный аспергиллез — наиболее тяжелая форма. Развивается преимущественно у больных атопической (аллергической) бронхиальной астмой (90% всех случаев), а также при муковисцидозе — наследственном заболевании, поражающем легкие. У больных с этой формой грибок Aspergillus fumigatus фактически прорастает в бронхах, вызывая непрерывную антигенную стимуляцию иммунной системы. Это приводит к формированию бронхоэктазов (необратимого расширения и деформации бронхов), фиброзу легких (замещению легочной ткани грубой рубцовой) и эозинофильной инфильтрации (скоплению эозинофилов в легочной ткани).

Отдельного упоминания заслуживает явление «грозовой астмы». Во время грозы электрические разряды буквально разрывают споры грибков на субмикронные частицы, содержащие высочайшие концентрации аллергенов. Эти фрагменты способны проникать еще глубже в легкие, чем целые споры, вызывая массовые тяжелые приступы бронхоспазма. Поскольку интенсивность летних гроз в Уральском регионе возрастает, этот феномен становится реальной угрозой для уязвимых жителей Прикамья.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностика — это комплексный процесс, который начинается с визита к врачу-аллергологу.

Шаг 1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, связаны ли симптомы с пребыванием в сырых, плохо проветриваемых помещениях, с сезоном (лето–осень), с уборкой, с работой на даче или в деревообрабатывающем цехе.

Шаг 2. Кожные прик-тесты. На предплечье наносят капли с экстрактами аллергенов (в том числе грибковыми) и делают микроуколы. Появление покраснения и волдыря указывает на чувствительность.

Шаг 3. Лабораторные анализы. Определяют уровень специфических IgE-антител в крови к грибковым аллергенам.

При подозрении на тяжелые формы пациента могут направить на компьютерную томографию грудной клетки (для выявления поражений легких), а также на ПЦР-анализ мокроты на грибы

Лечение грибковой аллергии комплексное. Оно включает элиминацию (устранение аллергена), медикаментозную терапию и при возможности — аллерген-специфическую иммунотерапию

Элиминация аллергена — устранение или минимизация контакта с грибками. Поскольку полностью избежать уличных спор невозможно, основные меры направлены на среду обитания:

• Поддержание влажности в помещениях ниже 45–50% с помощью осушителей воздуха и регулярного проветривания.
• Устранение источников плесени: ликвидация протечек, замена пораженных строительных материалов, обработка антифунгальными (противогрибковыми) средствами.
• Использование кондиционеров и воздухоочистителей с HEPA-фильтрами (фильтрами высокоэффективной очистки воздуха от частиц) в периоды пиковой споруляции.
• Отказ от работ с компостом, прелой листвой, сеном в период с июня по октябрь — или их выполнение в респираторе.

Медикаментозный контроль симптомов может включать:

• Антигистаминные препараты нового поколения (например, цетиризин, лоратадин, фексофенадин) — для снятия зуда, насморка, слезотечения.
• Назальные (интраназальные) кортикостероиды — базовые препараты для лечения аллергического ринита, уменьшают отек и воспаление слизистой носа.
• Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с длительно действующими бронходилататорами — для контроля аллергической астмы.

При тяжелых формах (АБЛА, ТБМС) применяют противогрибковые препараты, а также генно-инженерную биологическую терапию — современный высокоэффективный метод, суть которого состоит в лабораторном «выращивании» антител, точечно воздействующих на конкретные звенья воспаления.

Аллерген-специфическая иммунотерапия. Пациенту вводят микродозы аллергена, чтобы «приучить» иммунитет к нему. Это единственный метод, который может вылечить аллергию, а не просто снять симптомы. К сожалению, в нашей стране доступность препаратов для лечения грибковой аллергии остается ограниченной. Если экстракты для лечения аллергии на березу и клещей домашней пыли представлены широко, специализированные грибковые экстракты чаще поставляются под заказ.

Первичная профилактика направлена на предотвращение сенсибилизации у здоровых людей — строится прежде всего на создании безопасной жилой среды. Для Перми, с ее климатическими особенностями и значительным старым жилым фондом, это особенно актуально:

• Регулярный контроль влажности в помещении: целевые значения — не выше 45%. Особое внимание — ванным комнатам, кухням, подвалам.
• Своевременное устранение любых протечек кровли и труб, конденсата на окнах и стенах.
• Регулярная чистка и замена фильтров в системах вентиляции и кондиционирования.
• Отказ от хранения большого количества комнатных растений в спальнях (земля в горшках — питательная среда для Aspergillus и Penicillium).
• Использование HEPA-фильтров в воздухоочистителях в летний период — особенно в июне–июле, когда концентрация спор в воздухе максимальна.
• Для работников деревообрабатывающей и лесной промышленности — применение средств индивидуальной защиты органов дыхания и прохождение регулярных профилактических осмотров у аллерголога.

Вторичная профилактика — предотвращение прогрессирования уже имеющейся аллергии и включает регулярный мониторинг функции легких у астматиков с грибковой сенсибилизацией, а также своевременную корректировку терапии при ухудшении контроля над симптомами.

Заключение

Грибковая аллергия — это сложное и недооцененное заболевание, которое занимает важное место среди причин респираторных аллергий. Для Пермского края проблема стоит особенно остро. Высокая влажность, развитая лесная и промышленная инфраструктура, значительная доля старого жилого фонда с плохой вентиляцией — все это формирует устойчивый «плесневой фон» как в городской среде, так и в жилых помещениях.

Современная медицина располагает эффективными инструментами борьбы с грибковой аллергией. Молекулярная диагностика позволяет точно определить «виновника» и предсказать тяжесть течения болезни. Современные препараты открывают новые возможности для пациентов. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться к специалистам.

В Профессорской клинике прием пациентов ведет аллерголог-иммунолог Моисеева Татьяна Борисовна, врач высшей категории, стаж — более 30 лет. Записаться на прием к этому и другим специалистам клиники можно по телефону в Перми 206-07-67 или на нашем сайте через форму: «Запись на прием».