Изжога от чего возникает и в каких случаях необходимо обращаться к врачу?

Многие привыкли воспринимать изжогу как досадную, но безобидную бытовую неприятность — результат сытного обеда, переедания на празднике или употребления острой пищи. 20–30% населения развитых стран испытывают это ощущение регулярно — каждую неделю или даже ежедневно. «Потушить пожар» пытаются стаканом молока, раствором соды или таблеткой, которую посоветовал сосед.

И действительно, в большинстве случаев разовый эпизод изжоги не опасен и легко купируется подручными средствами. Однако, когда жжение становится регулярным спутником жизни, это уже не просто дискомфорт, но серьезный сигнал организма, предупреждающий о нарушении нормальной работы желудочно-кишечного тракта, который нельзя игнорировать. Регулярная изжога не только существенно снижает качество жизни — мешает полноценному сну, ограничивает выбор любимых блюд и снижает работоспособность, — но и может служить первым симптомом хронических заболеваний, способных со временем приводить к тяжелым осложнениям.

В этой статье мы разберем, что такое изжога и почему она возникает, в каких случаях нужно идти к врачу, а в каких — сразу вызывать скорую. Кроме того, мы расскажем о распространенных заблуждениях и дадим рекомендации по ее профилактике.

Что такое изжога и почему она возникает

Итак, изжога — это ощущение жжения или жара за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В норме на границе пищевода и желудка есть своеобразный клапан — нижний пищеводный сфинктер (НПС), кольцевая мышца, которая пропускает пищу в желудок при глотании, а затем плотно смыкается. Если сфинктер работает неправильно — слишком слаб или самопроизвольно расслабляется в неподходящий момент, — кислое содержимое желудка попадает обратно в пищевод. В медицине такое явление называется «гастроэзофагеальный рефлюкс».

В отличие от слизистой желудка, слизистая пищевода не приспособлена к воздействию кислоты, поэтому возникает раздражение, воспаление и характерное жжение (т.н. «пироз»). Заброс кислоты в пищевод может вызывать и другие симптомы: боль в верхней части живота под ребрами, ощущение кома в горле, повышенное слюноотделение.

Единичный эпизод изжоги после переедания, жирной еды или бокала шампанского — нормальная реакция организма и не повод для тревоги. Другое дело, если жжение возникает часто (два раза в неделю и чаще) и начинает мешать обычной жизни — есть, спать, работать. Тогда речь идет уже не просто о симптоме, а о самостоятельном диагнозе — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Итак, механическая причина изжоги — несостоятельность или слабость НПС, а также его спонтанные расслабления. Но что именно приводит к такому сбою? Разберем основные факторы.

Особенности питания и диетические триггеры.

Жирная и жареная пища. Жиры требуют длительного переваривания, из-за чего пища долго задерживается в желудке. Кроме того, жиры стимулируют выработку гормона холецистокинина, который напрямую расслабляет гладкую мускулатуру НПС.
Шоколад, кофе, чай, кола: содержат метилксантины (кофеин, теобромин), которые снижают тонус пищеводного клапана.
Мята перечная. Популярный компонент травяных чаев обладает спазмолитическим действием, которое расслабляет не только кишечник, но и нижний пищеводный сфинктер.
Кислые и острые продукты (цитрусовые, томаты, соусы, чеснок, лук). Содержат органические кислоты и эфирные масла, которые напрямую раздражают воспаленную слизистую и стимулируют повышенную секрецию желудочного сока.
Газированные напитки. Углекислый газ растягивает стенки желудка, вызывая механическое размыкание сфинктера (отрыжку) и заброс кислоты.
Переедание. Механическое перерастяжение желудка объемом пищи физически раздвигает створки НПС.

Не стоит сразу исключать из рациона все перечисленное. Рекомендуется вести короткий дневник питания и находить именно свои личные провоцирующие продукты. И помните: все хорошо, но в меру.

Положение тела и физическая активность.

Принятие горизонтального положения (сон, отдых лежа) в течение 2–3 часов после еды. Когда человек лежит, гравитация больше не помогает удерживать жидкость в желудке, и кислота беспрепятственно перетекает в пищевод.
Наклоны вперед и работа в наклоненном положении. Повышают внутрибрюшное давление, буквально «выжимая» содержимое желудка наверх.

Анатомические и физиологические состояния.

Избыточная масса тела и ожирение. Скопление жировой ткани в области живота (висцеральное ожирение) создает постоянное высокое давление на желудок снизу. Потеря всего 5–10% массы тела снижает частоту рефлюксов более чем в два раза.
Беременность. Развивающийся плод и растущая матка механически поджимают желудок снизу. Кроме того, высокий уровень гормона прогестерона во время беременности расслабляет всю гладкую мускулатуру организма, включая НПС.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Состояние, при котором верхняя часть желудка смещается через отверстие в диафрагме из брюшной полости в грудную. При ГПОД диафрагма теряет способность поддерживать сфинктер, и клапанный механизм полностью разрушается.

Образ жизни и вредные привычки.

Курение (включая электронные сигареты и пассивное курение). Никотин напрямую снижает тонус НПС и блокирует выработку слюны, которая в норме смывает кислоту со стенок пищевода.
Ношение тесной одежды. Корсеты, тугие пояса, утягивающее белье и узкие джинсы сдавливают брюшную полость.
Хронический стресс. Не увеличивает объем кислоты напрямую, но резко повышает висцеральную чувствительность нервных окончаний — человек начинает ощущать сильную боль даже при минимальном, нормальном забросе.

Прием некоторых лекарств также может снижать тонус НПС или повреждать слизистую оболочку. К таким медикаментам могут относиться некоторые препараты от гипертонии и стенокардии, успокоительные, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), спазмолитики и антидепрессанты.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу

Плановый визит. К врачу-гастроэнтерологу стоит записаться, если:

изжога возникает два раза в неделю или чаще;
симптомы не проходят, несмотря на безрецептурные препараты и изменение образа жизни;
появилось затруднение при глотании пищи;
если вы вынуждены принимать препараты от изжоги дольше двух недель.

Врач сможет разобраться, идет ли речь о ГЭРБ, назначить подходящее лечение и при необходимости направить на эндоскопию — осмотр пищевода и желудка с помощью гибкой камеры (это исследование также называют ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия, а в обиходе часто просто «гастроскопией»).

Симптомы, требующие безотлагательной оценки врачом

Перечислим признаки, при которых откладывать визит к врачу не стоит:

затрудненное глотание или боль при глотании;
признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта — рвота с кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу, черный дегтеобразный стул;
необъяснимая потеря веса;
анемия (снижение уровня гемоглобина);
упорная рвота, снижение аппетита.

Такие симптомы требуют внимания потому, что у пациентов с ними чаще обнаруживают осложнения — сужение пищевода или его воспаление. При этом отсутствие этих признаков не гарантирует, что осложнений нет: они лишь повышают вероятность их обнаружить, но не исключают полностью.

Что же касается собственно осложнений, то если пищевод постоянно «обжигается» кислотой, могут возникнуть:

эзофагит — воспаление слизистой пищевода, образование эрозий и язв, которые могут кровоточить;
пептическая стриктура — сужение пищевода из-за рубцевания язв, которое проявляется чувством застревания пищи;
пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки пищевода, пытаясь защититься от кислоты, мутируют и заменяются на более устойчивые клетки кишечного типа (метаплазия).
аденокарцинома пищевода — злокачественная опухоль;
внепищеводные проявления — кислота может попадать в дыхательные пути (микроаспирация), вызывая хронический кашель, охриплость голоса, рецидивирующие бронхиты и даже приступы бронхиальной астмы. Также может страдать зубная эмаль.

Помимо осложнений и упоминавшейся ранее ГЭРБ, изжога также может являться симптомом различных состояний:

гастрит — воспаление слизистой желудка;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка смещается в грудную полость, нарушая работу сфинктера;
функциональная изжога — жжение возникает без объективного заброса кислоты, из-за повышенной чувствительности нервных окончаний пищевода.

Боль в груди — отдельная и срочная история

Изжогу легко спутать со стенокардией или начинающимся инфарктом: пищевод и сердце связаны с одними и теми же нервными путями, и даже опытные врачи не всегда могут различить эти состояния только по описанию симптомов — поэтому в приемном отделении при боли в груди в первую очередь исключают проблемы с сердцем.

Так, например, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует немедленно вызывать скорую при:

дискомфорте, давлении, чувстве сжатия или боли в центре груди, которая длится дольше нескольких минут или повторяется;
боли, отдающей в одну или обе руки, спину, шею, челюсть;
одышке (с болью в груди или без нее);
холодном поте, тошноте, головокружении.

Важная деталь: около 40% женщин, перенесших инфаркт, впоследствии рассказывали, что перед этим ощущали нечто похожее на обычную изжогу. Общая рекомендация врачей: не тратить больше 10–15 минут на самостоятельную оценку своего состояния. При сомнениях — звонить в скорую или ехать в приемное отделение, но ни в коем случае не садиться за руль самому.

Советы по профилактике изжоги

Изменение образа жизни — фундаментальная часть лечения изжоги с доказанной эффективностью:

Гравитационная терапия (подъем головного конца кровати). Приподнимите изголовье кровати на 15–20 см. Нужно поднять именно ножки кровати со стороны головы или использовать специальную клиновидную подушку под всю верхнюю половину туловища. Обычные высокие подушки под голову лишь сгибают шею и повышают внутрибрюшное давление, усиливая изжогу!
Сон на левом боку. Благодаря анатомическому строению желудка, при сне на левом боку соустье пищевода оказывается выше уровня желудочного содержимого, что снижает риск ночного рефлюкса.
Правило 3 часов. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3–4 часа до того, как вы ляжете в постель.
Снижение веса. При наличии избыточной массы тела снижение веса на 5–10% приводит к стойкой ремиссии изжоги у большинства пациентов.
Отказ от курения и алкоголя. Восстанавливает нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Ношение свободной одежды. Избегайте тугих поясов, ремней и утягивающего белья.
Индивидуальный дневник питания. Современная медицина не рекомендует строгую поголовную диету. Ведите дневник и исключайте только те продукты-триггеры, которые вызывают изжогу лично у вас.

Методы лечения

Вначале напомним, что эта статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Если вы не уверены, что именно вы чувствуете — изжогу или что-то более серьезное, — лучше обратиться к специалисту. И, конечно же, лечение может назначить только он!

Консервативное лечение ГЭРБ проводится под контролем гастроэнтеролога и включает:

Курсовая терапия. Основной стандарт — прием ингибиторов протонной помпы (препараты, препятствующие выработке кислоты) курсом от 4 до 8 недель за 30 минут до завтрака. Это обеспечивает заживление эрозий пищевода.
Прокинетики. Препараты, нормализующие моторику и ускоряющие опорожнение желудка.

Хирургическое лечение. Требуется менее чем 5% пациентов (при крупных грыжах ГПОД, неэффективности медикаментов или выраженных осложнениях).

Заключение

Изжога — крайне распространенное явление, и в большинстве случаев редкий эпизод после плотного ужина не говорит ни о чем серьезном. Но если жжение за грудиной становится частым гостем, мешает есть, спать и заниматься привычными делами — это повод не терпеть, не подбирать лечение наугад, а обратиться к врачу. Тем более это касается ситуаций, когда к изжоге присоединяются затрудненное глотание, необъяснимая потеря веса или признаки кровотечения, а также любых сомнений в том, что боль в груди — это действительно изжога, а не что-то, связанное с сердцем: здесь лучше перестраховаться и вызвать скорую.

Современная медицина хорошо умеет справляться с изжогой и ГЭРБ — от простых изменений образа жизни до эффективных и достаточно безопасных препаратов, а при необходимости и хирургических методов лечения. Важно не заниматься самолечением месяцами подряд, а вовремя обсудить свои симптомы со специалистом, который поможет разобраться в причине и подобрать подходящую именно вам стратегию лечения.

В Профессорской клинике прием пациентов ведут врачи-гастроэнтерологи, имеющие подтвержденную высокую квалификацию и длительный опыт работы. Записаться к ним на прием можно по телефону в Перми +7 (342) 206 07 67 или заполнив форму на нашем сайте.