Кишечная инфекция: виды, симптомы, диагностика

Лето и начало осени — время отпусков, дачных рекордов, купания в водоемах и обилия свежих фруктов. Но именно летом и в начале осени врачи отмечают резкий рост обращений по поводу кишечных расстройств. Обычно многие из них проходят сами по себе за несколько дней, и мы объясняем их как «съел что-то не то». Однако что делать, если диарея, боли в животе и слабость не отступают неделями?

Кишечная инфекция — это не просто затянувшееся неудобство. Это состояние, которое постепенно истощает организм, нарушает усвоение питательных веществ, подрывает иммунитет и, в итоге, существенно снижает качество жизни. При этом причина нередко скрыта: за одинаковыми симптомами могут стоять совершенно разные возбудители — бактерии, паразиты или вирусы. Ключевая же особенность таких инфекций заключается в том, что привычного для острого течения подъема температуры и выраженной интоксикации может не быть. Пациент может отмечать лишь дискомфорт в животе, чередование запоров с поносами, общую усталость — симптомы, которые легко списать, например, на синдром раздраженного кишечника и упустить драгоценное время для лечения.

Именно поэтому правильная и своевременная лабораторная диагностика имеет решающее значение для выздоровления.

Виды кишечных инфекций

Если при острой форме болезни главными врагами выступают вирусы, то при переходе процесса в хроническую стадию спектр значимых патогенов кардинально меняется. Хронические кишечные инфекции разделяют по типу возбудителя: к вирусам добавляются еще две основные группы — бактериальные и паразитарные (вызванные простейшими и гельминтами). Отдельно медики выделяют группу специфических причин хронической кишечной инфекции, связанную с приемом лекарств.

Отличия острых и хронических кишечных инфекций

	Острая кишечная инфекция	Хроническая кишечная инфекция
Начало	Внезапное, бурное, симптомы развиваются за несколько часов.	Постепенное, вялотекущее, часто стертые симптомы.
Длительность	От 3 до 14 дней.	Более 4–6 недель (иногда длится месяцами).
Температура	Высокая (38–40 °C), сильный озноб.	Нормальная или слегка повышенная (37–37,5 °C).
Характер стула	Частый, водянистый, обильный, возможна рвота.	Непостоянный, кашицеобразный, диарея чередуется с запорами.
Обезвоживание	Высокий риск, наступает быстро.	Редко
Причина	Первичное заражение патогеном.	Не вылеченная острая форма или слабый иммунитет.

Рассмотрим основных виновников затяжных кишечных расстройств, с которыми ежедневно сталкиваются специалисты нашей лаборатории.

Бактериальные инфекции

Кампилобактериоз — наиболее распространенная бактериальная причина кишечных расстройств в мире. Бактерии попадают в организм через недостаточно термически обработанное куриное мясо, непастеризованное молоко и загрязненную воду. Острая инфекция обычно длится 2–10 дней, но у части пациентов приводит к так называемому постинфекционному синдрому раздраженного кишечника — хроническому нарушению моторики кишечника, которое сохраняется месяцами.

Сальмонеллез — классическая «летняя» инфекция. Источники — яйца (особенно сырые и плохо сваренные), мясо птицы, молочные продукты без пастеризации. При ослабленном иммунитете сальмонелла может переходить в хроническое бактерионосительство: человек чувствует себя относительно нормально, но при этом продолжает выделять возбудителя и заражать окружающих.

Шигеллез — дизентерия. Проявляется кровянистым стулом со слизью, схваткообразными болями в животе. Путь передачи — фекально-оральный (через грязные руки, загрязненную воду и пищу). При несвоевременном или неполном лечении может затягиваться на несколько недель.

STEC-инфекция (шига-токсин-продуцирующая кишечная палочка) — опасная разновидность кишечной палочки, вырабатывающей токсин, который повреждает стенку кишечника и в тяжелых случаях поражает почки. Одним из грозных осложнений является ГУС — гемолитико-уремический синдром (разрушение эритроцитов и острая почечная недостаточность), представляющий особенную опасность для детей.

Иерсиниоз — коварная инфекция, которая нередко маскируется под аппендицит из-за болей в правой нижней части живота. Источник — недостаточно термически обработанное или сырое мясо (особенно свинина), загрязненная вода. Может давать рецидивирующее течение с болями в суставах и кожными высыпаниями.

Паразитарные инфекции

Лямблиоз — наиболее частая паразитарная причина хронической диареи с так называемым синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ). Человек жалуется на вздутие, урчание в животе, жирный пенистый стул, потерю веса. Лямблии — это одноклеточные паразиты (простейшие), которые чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Заразиться можно, случайно наглотавшись воды во время купания в открытом водоеме. Пути передачи также — с пищей (немытые овощи, фрукты) или контактно-бытовой (через загрязненные бытовые предметы, дверные ручки и игрушки).

Криптоспоридиоз — еще один водный паразит, устойчивый даже к хлорированию бассейнов. У людей с нормальным иммунитетом вызывает самоограничивающуюся диарею (то есть проходящую без специального лечения), но у ослабленных пациентов (например, с ВИЧ-инфекцией) может стать угрозой для жизни.

Амебиаз — амебная дизентерия. Актуальна для людей, вернувшихся из тропических стран. Важный нюанс: в кишечнике живут несколько видов амеб, большинство из которых абсолютно безвредны. Только лабораторный анализ с ПЦР-диагностикой (ПЦР — полимеразная цепная реакция, молекулярный метод обнаружения ДНК возбудителя) может точно сказать, с чем именно столкнулся пациент.

Вирусные инфекции

Норовирус и ротавирус — классические возбудители вирусного гастроэнтерита (воспаления желудка и кишечника). Обычно вызывают острое течение, но у людей с ослабленным иммунитетом могут приводить к затяжным формам. Ротавирус особенно опасен для детей до двух лет. Норовирус — один из самых заразных вирусов на планете: достаточно нескольких вирусных частиц, чтобы заболеть.

Аденовирус типов 40 и 41 — специфические кишечные аденовирусы, наряду с ротавирусом являющиеся одной из ведущих причин диарейных заболеваний у детей раннего возраста.

Особый патоген: клостридия

Этот микроб заслуживает отдельного упоминания. Он вызывает так называемую антибиотик-ассоциированную диарею. Может жить в кишечнике здорового человека в виде спор и не причинять вреда. Когда человек принимает сильные антибиотики широкого спектра действия для лечения, например, пневмонии или ангины, в кишечнике погибает вся полезная микрофлора.

Освободившееся место мгновенно и занимают клостридии, устойчивые ко многим антибиотикам. Они начинают активно размножаться и выделять опасные токсины, которые вызывают тяжелое затяжное воспаление кишечника.

Сезонный фактор: лето и осень

Многие замечают, что «кишечный грипп» (вирусный) укладывая в постель целые классы и офисы зимой, к лету затихает. На смену ему приходит бактериальный и паразитарный подъем. По данным крупнейших мировых центров контроля заболеваемости, пик регистраций болезней, причиной которых стали эти возбудители, синхронно приходится на период с конца июля по октябрь.

Этому феномену, получившему название «летне-осенний фенотип кишечных инфекций», есть четкие научные и поведенческие объяснения.

Тепло — лучший «инкубатор» для бактерий. Большинство болезнетворных бактерий размножаются в геометрической прогрессии при температуре от +10°C до +50°C, причем особенно активно — около +37°C (температура тела человека). Летом продукты на столе, пикниковые блюда, вода в открытых водоемах превращаются в питательную среду для патогенов.

Научные данные говорят конкретно: повышение среднесуточной температуры воздуха всего на 1°C приводит к росту заболеваемости кампилобактериозом на 5–13% (в зависимости от климатической зоны). Для сальмонеллеза этот показатель еще выше — риск возрастает на 8–20% на каждый дополнительный градус тепла. Ливни и обильные осадки могут повышать риск заражения на 50%, вымывая бактерии из почвы и навоза животноводческих ферм в водоемы и источники водоснабжения.

Купальный сезон и паразиты. Лето — это пляж, бассейн, река. И одновременно — пик заражения лямблиозом и криптоспоридиозом. Цисты лямблий и ооцисты криптоспоридий (цисты и ооцисты — это защитные оболочки, в которых паразиты «дремлют» во внешней среде) настолько малы, что проходят через большинство фильтров, и настолько устойчивы, что не гибнут даже в хлорированной воде бассейнов. Стандартная доза хлора в бассейне убивает большинство бактерий, но криптоспоридий — нет. Для заражения лямблиями достаточно случайно проглотить всего около 10 цист при купании.

Поведенческие факторы. Летом мы чаще едим на улице, покупаем продукты у стихийных торговцев, пьем воду из родников и колодцев, путешествуем в страны с иным санитарным укладом. Популярные туристические направления (Турция, Испания, Индия, Египет Греция и т.д) — лидеры по количеству «завозных» кишечных инфекций среди россиян. Пик приходится именно на возвращение из летних отпусков — сентябрь и октябрь.

Осень: бактерии сохраняются, приходят вирусы. Интересно, что осень не означает автоматического снижения риска. Бактериальные инфекции — сальмонеллез и шигеллез — сохраняют высокую активность на протяжении всей осени. При этом с сентября начинают «просыпаться» энтеровирусы — группа вирусов, вызывающих не только кишечные расстройства, но и поражения нервной системы. Ротавирус же традиционно набирает силу в октябре–ноябре, обозначая переход к «зимнему» паттерну вирусных гастроэнтеритов.

Таким образом, период с июля по октябрь — это «высокий сезон» для всего спектра кишечных патогенов: летом доминируют бактерии и паразиты, осенью постепенно подключаются вирусы. Именно в этот период особенно важно не затягивать с визитом к врачу, если диарея или боли в животе продолжаются более недели.

Виды лабораторной диагностики

Точный диагноз — половина лечения. Именно лабораторная диагностика позволяет ответить на главный вопрос: что именно вызвало ваше кишечное расстройство — и есть ли там вообще инфекция? Ведь хроническая диарея нередко оказывается вовсе не инфекционной: за теми же симптомами могут скрываться воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника или целиакия (непереносимость глютена). Лаборатория помогает расставить все по местам.

В лаборатории «Профессорской клиники» представлен широкий спектр исследований, охватывающий все ключевые направления диагностики кишечных инфекций.

Общий анализ крови и маркеры воспаления

Это базовый скрининг, с которого начинается любое обследование. Общий клинический анализ крови (ОАК) показывает общее состояние организма: количество лейкоцитов (белых кровяных клеток — «солдат иммунитета»), эритроцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина.

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о воспалительном процессе. Снижение гемоглобина (анемия) при хронической диарее говорит о нарушении всасывания железа или скрытых кровотечениях. С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный маркер воспаления, который быстро реагирует на инфекцию или обострение воспалительного процесса.

Важное уточнение. Нормальные показатели крови не исключают инфекцию — многие паразитарные инвазии (заражения) долгое время протекают без выраженных изменений в анализах крови.

В нашей лаборатории: общий анализ крови (код 7.4 – здесь и далее указаны коды услуг согласно прейскуранту клиники, см. ссылку выше), С-реактивный белок (код 3.47), витамин B12 (код 3.5), ферритин (код 3.33 — показатель запасов железа).

Бактериологический посев кала (культуральный метод)

Образец кала помещают на специальные питательные среды и наблюдают, какие бактерии вырастут через 48–72 часа. Метод называется «золотым стандартом», потому что позволяет не только выявить возбудителя, но и проверить его чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма — лабораторный тест, показывающий, какой антибиотик убьет именно этот конкретный штамм бактерии).

Позволяет выявить сальмонеллу, шигеллу, кампилобактер, иерсинию и другую патогенную (болезнетворную) микрофлору.

Посев требует живых бактерий, поэтому образец важно правильно собрать и быстро доставить в лабораторию. Некоторые бактерии, в частности кампилобактер, при неблагоприятных условиях переходят в «дремлющее» состояние. В таких случаях посев может дать ложноотрицательный результат (отрицательный результат при реальном наличии инфекции). Кроме того, посев не выявляет вирусы и паразитов.

В нашей лаборатории проводят исследование кала на патогенную микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (код 2.2).

ПЦР-диагностика

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — метод, который ищет не самого возбудителя, а его генетический материал (ДНК или РНК). Представьте, что посев — это попытка вырастить преступника из улики, а ПЦР — это чтение его «паспортных данных» напрямую из следа, оставленного на месте преступления.

Клиника предлагает ПЦР-тест «ОКИ» на 7 возбудителей острой диареи (код 2.8). Этот мультипанельный анализ кала — то есть одновременная проверка на нескольких возбудителей из одного образца — позволяет за один анализ выявить наиболее частые бактериальные и вирусные причины кишечных инфекций. Это особенно ценно в начале обследования, когда клиническая картина не указывает однозначно на конкретного возбудителя.

Определение антигенов вирусов в кале

Антиген — это белковая «метка» на поверхности вируса или бактерии, по которой иммунная система распознает «чужака». В лабораторных тестах специальные антитела-детекторы «ищут» эти метки в образце кала.

Вирусы — ротавирус, норовирус, аденовирус — не «растут» на питательных средах. Посев для них бесполезен. Антигенные тесты (ИФА — иммуноферментный анализ, или ИХТ — иммунохроматографический тест, то есть «экспресс-тест») — простой и быстрый способ подтвердить вирусную природу кишечного расстройства.

В лаборатории Профессорской клиники выполняют:

Определение антигена ротавируса в кале (код 2.11) — ключевой тест при диарее у детей до 5 лет.
Определение антигена норовируса в кале (код 2.10) — актуален при вспышках в семьях, коллективах, после употребления морепродуктов.
Определение антигена аденовируса в кале (код 2.9) — значим при затяжных вирусных диареях у детей.
Определение ротавируса в кале методом ИФА (код 44.1).

Сальмонеллез: поиск антител в крови

В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает белки-«охотники» — антитела (иммуноглобулины, сокращенно Ig). Они направлены против конкретного возбудителя и сохраняются в крови еще долго после того, как инфекция ушла. IgM-антитела (иммуноглобулин M) появляются первыми — это «свежий» ответ на инфекцию. IgG-антитела (иммуноглобулин G) сохраняются месяцами и годами — они свидетельствуют о перенесенной или хронической инфекции.

В клинике проводят анализ на антитела к сальмонелле кишечной (код 45.1).

Паразитологические исследования кала

Многие паразиты (простейшие — одноклеточные организмы, и гельминты — черви) живут в кишечнике и выделяются с калом в виде цист (защитные оболочки простейших) или яиц. Микроскопия кала позволяет их обнаружить визуально.

В нашей лаборатории проводят:

Анализ кала на простейшие методом микроскопии (код 27.3) — выявляет лямблии, амеб и другие простейшие.
Исследование кала на яйца и личинки гельминтов (код 27.4) — аскариды, острицы, описторхи и другие черви.
Исследование соскоба на энтеробиоз (код 27.15) — для диагностики остриц у детей.

Гельминтозы (заражения червями): поиск антител в крови

Описторхоз (заражение кошачьей двуусткой через сырую рыбу семейства карповых) широко распространен в Пермском крае. Регулярное употребление строганины, слабосоленой или недостаточно прожаренной рыбы — анализ на описторхи (антитела к возбудителю описторхоза, код 6.3) обязателен при хронических кишечных жалобах.

Для диагностики гельминтозов также доступны тесты:

Антитела к токсокаре (код 6.5) — передается через контакт с собаками и загрязненной почвой.
Антитела к аскаридам (код 6.2).
Комплексный тест на антигены гельминтов (токсокары, описторхи, трихинеллы, эхинококки, код 6.1).

Копрологическое исследование

Копрология (от греческого kopros — кал) — это комплексный анализ кала под микроскопом, позволяющий оценить состояние пищеварения в целом. Специалист смотрит на состав кала: есть ли непереваренные мышечные волокна (признак недостаточности поджелудочной железы или слишком быстрого прохождения пищи через кишечник), жиры (стеаторея — жирный стул — признак нарушения всасывания), крахмал, растительную клетчатку.

При хронической диарее копрология помогает понять:

Нарушен ли процесс переваривания пищи.
Есть ли признаки воспаления (слизь, лейкоциты в кале).
Функционирует ли поджелудочная железа нормально.

В Профессорской клинике выполняют копрологическое исследование (код 27.10), исследование кала на дисахариды (код 27.2) — для выявления непереносимости углеводов (лактозная недостаточность и другие), исследование кала на трипсин (код 27.6) — для оценки экзокринной (пищеварительной) функции поджелудочной железы.

Анализ кала на скрытую кровь

Этот тест выявляет следы крови в кале, невидимые невооруженным глазом. Кровотечение из любого отдела желудочно-кишечного тракта — от пищевода до прямой кишки — может давать положительный результат.

Скрытая кровь в кале — «красный флаг». Она может свидетельствовать об инфекционном колите (воспалении толстой кишки), воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, язвенном колите), полипах или, в наиболее серьезных случаях, онкологическом процессе. Именно поэтому при хронических кишечных жалобах этот анализ назначается в первую очередь.

В нашей лаборатории — исследование кала на скрытую кровь (код 27.5).

Экспресс-тест на хеликобактер пилори

Это бактерия, живущая в слизистой оболочке желудка. Долгое время не считалась возбудителем кишечных расстройств, однако сегодня известно, что хеликобактерная инфекция может нарушать моторику желудочно-кишечного тракта и приводить к хронической диарее, особенно в сочетании с другими функциональными расстройствами. Хеликобактер является главной причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В нашей лаборатории выполняют тест на выявление антигена хеликобактер пилори в кале (код 2.24). Также доступны серологические тесты (анализ крови) — антитела к хеликобактеру (код 49.1).

Когда обращаться к врачу и как правильно сдать анализ кала

Немедленно обратиться к врачу-терапевту или к врачу-гастроэнтерологу и сдать анализы необходимо если:

Диарея продолжается более 7 дней.
В стуле появилась кровь или слизь.
Поднялась температура выше 38°C.
Сильные боли в животе.
Выраженная слабость, признаки обезвоживания (сухость во рту, резкое снижение количества мочи, головокружение).
Вы вернулись из зарубежной поездки, и диарея длится более двух недель.
Симптомы рецидивируют (возвращаются) после, казалось бы, выздоровления.

Качество анализа напрямую зависит от правильного сбора образца. Несколько важных правил:

Для бактериологического посева и ПЦР — кал собирают в стерильный контейнер. Оптимальное время доставки — в течение 2 часов при комнатной температуре. Допускается хранение в холодильнике (не в морозилке!) до суток.

Для паразитологических исследований — Нельзя замораживать образец — это разрушает цисты паразитов. Помните: желательно сдать три образца в разные дни для получения достоверного результата.

Для антигенных тестов на вирусы — чистый контейнер, образец свежий. Лучше сдавать в острой фазе — до исчезновения симптомов.

В Профессорской клинике прием анализов ведется по будням с 8:00 до 11:30, по выходным (кроме крови и мочи) — с 9:00 до 11:30. Уточнить информацию можно по телефону в Перми 206-07-67.

Заключение

Летне-осенний сезон — время повышенного внимания к кишечному здоровью. Бактерии и паразиты особенно активны именно в этот период. При длительных симптомах необходим комплексный подход — не один, а несколько взаимодополняющих анализов. Возможности лаборатории Профессорской клиники позволяют в кратчайшие сроки выявить точную причину недуга и помочь вашему лечащему врачу подобрать идеальную, прицельную терапию.

При этом важно понимать, что хроническая диарея далеко не всегда имеет инфекционную природу. Если все анализы на инфекции отрицательны, а симптомы сохраняются — это сигнал для обращения к врачу-гастроэнтерологу и поиска других причин болезни.

Берегите здоровье, не затягивайте с обращением к специалисту — и лето принесет только радость.