Синяк — привычное и, на первый взгляд, безобидное явление. Чаще всего он появляется после удара или незначительной травмы и со временем проходит сам. Но что делать, если синяки возникают часто, без видимой причины или становятся всё больше и болезненнее?
Для начала определимся с понятиями. В медицине то, что мы в быту называем «синяком», может иметь два основных названия:
- Экхимоз (Ekhýmōsis) — плоское пятно под кожей, обычно синего, фиолетового или желтоватого цвета, которое возникает из-за вытекания небольшого количества крови из поврежденного сосуда. Это именно то, что мы чаще всего видим после ушиба.
- Гематома (Hematoma) — более серьезное скопление крови, которое часто образует выпуклую, болезненную шишку. Гематома возникает при повреждении более крупного сосуда и требует большего внимания, так как может сдавливать окружающие ткани.
Проще говоря: если синяк плоский — это экхимоз, если вздутый и бугристый — это гематома.
В некоторых случаях гематомы требуют медицинского вмешательства. А гематомы, образовавшиеся в области головы, шеи, живота или рядом с суставами, вообще могут быть опасны, поскольку способны сдавливать сосуды и нервы.
Чтобы понять, почему синяки могут появляться слишком легко, нужно представлять, как наш организм останавливает кровотечение. Этот процесс называется гемостаз (от греч. haima — кровь, stasis — остановка). Он происходит в три этапа:
- Сосудистый спазм — сосуд сужается, чтобы уменьшить кровопотерю.
- Первичный гемостаз — к месту повреждения «прилипают» тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертывание) и образуют временную пробку.
- Вторичный гемостаз (коагуляция) — включается каскад специальных белков — факторов свертывания крови. Они образуют нити фибрина, которые укрепляют тромбоцитарную пробку, превращая её в прочный сгусток.
Если работа хотя бы одного этапа нарушена, даже минимальное повреждение может привести к обильным кровоподтёкам или кровотечениям.
Сбой на любом из этих этапов, будь то недостаток тромбоцитов, проблемы с их «липкостью» или нехватка какого-либо фактора свертывания, может привести к тому, что синяки будут появляться от малейшего прикосновения.
Процесс заживления синяка — это наглядный пример того, как наш организм утилизирует кровь, попавшую в ткани. Сначала синяк имеет синий, красный или фиолетовый оттенок. Затем, по мере того как организм расщепляет гемоглобин (белок, который переносит кислород в крови), цвет меняется на сине-зеленый или желтый. В конечном итоге синяк может стать коричневым, а затем полностью исчезнуть. Этот процесс обычно занимает около двух недель.
Если синяк не проходит дольше двух недель или увеличивается, это повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по заболеваниям крови). Очень важно как можно скорее обратиться к специалисту, если вы заметили у себя или близкого человека следующие признаки:
- Синяки появляются без видимой причины или после настолько незначительных травм, о которых пациент даже не может вспомнить.
- Синяки возникают в необычных местах: на спине, животе, груди, внутренней поверхности бедер — там, где ушибы маловероятны.
- Синяков очень много и появляются они часто.
- Синяки сопровождаются другими видами кровоточивости:
- Частые и длительные носовые кровотечения.
- Кровоточивость десен при чистке зубов.
- Долгая остановка крови из мелких порезов.
- У женщин — очень обильные и продолжительные менструации.
- Появление на коже петехий — мелких, точечных красных или фиолетовых пятнышек, которые не исчезают при надавливании.
- Синяки огромные, болезненные, с выраженным отеком.
- Появление синяков совпало с началом приема нового лекарства (особенно обезболивающих, антидепрессантов или препаратов, разжижающих кровь).
Появление синяков может сопровождаться и другими тревожными симптомами. В их числе — необъяснимая слабость, спутанность сознания, повышение температуры, ночная потливость, потеря веса, боль и отек в суставах. В этих случаях также необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Причины появления синяков можно разделить на несколько основных категорий.
1. Естественные причины и проблемы с сосудами
- Возрастные изменения. У пожилых людей кожа становится тоньше, теряет защитный жировой слой, а капилляры становятся более хрупкими. Это самая частая причина легко возникающих синяков у пожилых людей. Также часто у пожилых людей встречается сенильная (старческая) пурпура — множественные небольшие фиолетовые пятна на тыльной стороне кистей и предплечий. Появление синяков из-за возрастных изменений, как правило, не опасно, но требует бережного ухода за кожей.
- Солнечное повреждение (актиническая пурпура). Длительное воздействие ультрафиолетового излучения может ослабить соединительную ткань вокруг кровеносных сосудов.
- Дефицит витамина C может привести к ломкости сосудов и, как следствие, к синякам, так как этот витамин важен для синтеза коллагена — белка, поддерживающего стенки сосудов.
2. Нарушения, связанные с тромбоцитами
Тромбоциты — это клетки крови, которые первыми «приходят на помощь» при повреждении сосуда. Если их мало или они «плохо работают», кровь не сворачивается как надо. Если проблема связана с тромбоцитами, синяки могут сопровождаться петехиями. Также нередко наблюдается кровоточивость десен и носа.
- Тромбоцитопения — состояние, при котором количество тромбоцитов в крови ниже нормы. Это может быть вызвано болезнями костного мозга (лейкемия, апластическая анемия), инфекциями, действием некоторых лекарств (включая химиотерапию). Состояние также может быть вызвано аутоиммунным заболеванием — иммунной тромбоцитопенией (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, ИТП). В этом случае иммунная система ошибочно разрушает собственные тромбоциты.
- Дисфункция тромбоцитов — нарушение их способности нормально «склеиваться», даже если их количество в норме. Это может быть вызвано некоторыми лекарствами, например, аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), а также наследственными заболеваниями.
3. Нарушения, связанные с факторами свертывания крови (коагулопатии)
Это основная группа причин, когда синяки напрямую связаны со сбоем в системе свертывания. При таких нарушениях чаще возникают глубокие гематомы, а также кровоизлияния в суставы и мышцы.
Врожденные (наследственные) коагулопатии:
- Гемофилия — самое известное наследственное заболевание, при котором отсутствует или снижена активность одного из факторов свертывания. Болеют преимущественно мужчины. Проявляется глубокими гематомами и кровоизлияниями в суставы (гемартрозы).
- Болезнь фон Виллебранда — наиболее распространённое наследственное заболевание свертывания. Часто сопровождается носовыми кровотечениями и обильными менструациями у женщин.
Приобретенные коагулопатии:
- Заболевания печени. Так как печень производит большинство факторов свертывания, любое её серьезное заболевание может стать причиной появления синяков на теле. Так, например, к кровотечениям может привести цирроз.
- Лекарства. Многие лекарства, включая антикоагулянты (варфарин, гепарин, ривароксабан) и НПВП (ибупрофен), могут мешать нормальному свертыванию крови, вызывая легкое появление синяков.
- Дефицит витамина К. Этот витамин необходим для работы нескольких ключевых факторов свертывания. Его нехватка может быть вызвана проблемами с кишечником, диетой или приемом антагонистов витамина К (например, варфарина).
- Тяжёлые инфекции или травмы, вызывающие ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). При этом синдроме организм сначала образует множество тромбов, а затем истощает все запасы факторов свертывания и тромбоцитов, что приводит к массивным кровотечениям.
Если есть подозрения, что синяки не связаны с травмой, врач проведет комплексное обследование, которое может включать:
- Сбор анамнеза. Врач соберет информацию о семейной истории заболеваний, принимаемых лекарствах и БАДах, сопутствующих симптомах.
- Осмотр. Врач оценит сами синяки, проверит нет ли сыпи (петехий), осмотрит слизистые рта, пропальпирует живот для проверки размеров печени и селезенки.
- Лабораторные анализы. Это ключевой этап.
- Общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов. Позволяет определить, достаточно ли у вас тромбоцитов.
- Анализы на свертываемость — ПТ (протромбиновое время) и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Эти тесты показывают, насколько быстро кровь свертывается и какой из путей коагуляции нарушен.
- Специализированные тесты. При необходимости могут быть назначены более детальные анализы на активность конкретных факторов свертывания или тесты для оценки функции тромбоцитов.
В очень редких случаях — может потребоваться консультация врача-генетика или биопсия костного мозга.
Частые и «непонятные» синяки — не просто косметическая проблема. Иногда это первый и единственный симптом, указывающий на серьезное заболевание, которое важно диагностировать чтобы как можно раньше начать лечение.
Записаться на прием к врачу-гематологу, к другим специалистам Профессорской клиники можно по телефону в Перми +7 ( 342 ) 206-07-67 или на нашем сайте через форму « Запись на приём »
