Стоматолог при планировании беременности

Профессорская клиника продолжает публикацию серии статей о медицинских аспектах в планировании беременности. Будущим родителям мы уже рассказали о том, что такое прегравидарная подготовка и почему им нужна консультация врача-гематолога. В этой статье наш фокус смещается на здоровье полости рта — область, которую при подготовке к рождению ребенка родители часто упускают из виду, хотя ее влияние на исход беременности может быть решающим.

Стоматологическая составляющая прегравидарной подготовки

Казалось бы, какая связь? Кариес, кровоточивость десен или зубной камень — все это локальные проблемы. Каким образом зубная боль может оказывать влияние на репродуктивное здоровье? Ответ: связь самая непосредственная. Полость рта — часть организма и воспалительные процессы в ней могут сопровождаться реакциями, выходящими за пределы зубов и десен. И вот механизмы, которые объясняют, почему хронические заболевания десен и зубов могут навредить будущему малышу.

В полости рта при заболеваниях десен (гингивит, пародонтит) образуются биопленки — сложные скопления бактерий, которые прилипают к зубам и деснам. Самое известное и опасное заболевание — пародонтит (от греческого para — «около», odontos — «зуб»). Это хроническое воспаление пародонта — тканей, окружающих и поддерживающих зуб (десны, связки, кости). Пародонтит разрушает эти ткани и может привести к потере зубов.

Ключевые бактерии, вызывающие пародонтит, — Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia и другие. При пародонтите десны становятся для них уязвимыми, и даже обычная чистка зубов или прием пищи могут вызвать бактериемию — попадание бактерий в кровоток. Если беременность уже наступила, эти бактерии способны проникать через плацентарный барьер и колонизировать плаценту, амниотическую жидкость (околоплодные воды), а иногда и организм плода. Это запускает локальное воспаление, которое может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек и преждевременным родам.

Воспаленные ткани пародонта — это постоянный источник провоспалительных цитокинов (от греческого kytos — «клетка» и kinesis — «движение»; это сигнальные молекулы иммунной системы). Эти вещества попадают в кровь и создают состояние системного воспаления — общего воспалительного фона в организме.

Особую роль играет простагландин E2 (PGE2). Это вещество естественным образом повышается в конце нормальной беременности, запуская родовую деятельность. Но при пародонтите уровень PGE2 в организме женщины значительно выше, и он может «обмануть» организм, запустив преждевременные схватки.

Кроме того, системное воспаление повреждает эндотелий — внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. Это нарушает формирование плаценты и ее способность обеспечивать плод кислородом и питательными веществами. Результат — задержка внутриутробного развития, рождение ребенка с низкой массой тела, а также повышенный риск преэклампсии — опасного состояния, характеризующегося высоким давлением и повреждением внутренних органов.

Согласно данным крупных исследований, у женщин с пародонтитом риск преждевременных родов удваивается (коэффициент относительного риска = 2,01). А если женщина обращается к врачу по поводу проблем с зубами во время беременности и не получает своевременного лечения, риск неблагоприятного исхода увеличивается в девять раз.

При этом важно понимать: статистическая связь еще не означает, что одно заболевание обязательно вызывает другое. На течение и результаты беременности влияют многие факторы, а исследования пока не позволяют утверждать, что лечение десен само по себе гарантированно предотвращает акушерские осложнения.

И еще. Даже если до беременности зубы были абсолютно здоровы, вынашивание ребенка создает серьезную нагрузку на стоматологическое здоровье. Основные риски:

«Гингивит беременных». Из-за высокого уровня прогестерона кровеносные сосуды десен расширяются, становятся проницаемыми и рыхлыми. Возникает гингивит — воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. Десны отекают, сильно кровоточат при чистке.
Ранний токсикоз и эрозия эмали. Частая рвота при токсикозе приводит к попаданию желудочной кислоты в полость рта. Кислая среда буквально вымывает минералы из эмали (деминерализация), делая зубы сверхчувствительными и уязвимыми к кариесу.
Перестройка слюноотделения. Слюна — естественный защитник зубов. При беременности меняется ее химический состав и вязкость, снижаются защитные свойства иммуноглобулинов, что ускоряет образование мягкого налета и зубного камня.

В любом случае польза стоматологической подготовки сомнений не вызывает. Своевременное лечение кариеса, воспаления десен и других заболеваний помогает сохранить зубы, устранить источники боли и инфекции, а также уменьшить вероятность того, что во время беременности потребуется сложное или срочное вмешательство.

Таким образом, стоматологическая консультация становится одним из необходимых этапов подготовки к зачатию наряду с посещением акушера-гинеколога и других специалистов по показаниям. Причем консультация стоматолога необходима не только будущим мамам, но и мужчинам, планирующим стать отцами — об этом чуть ниже.

Кому консультация стоматолога нужна в первую очередь?

Вообще, консультация стоматолога рекомендована всем женщинам, планирующим беременность. Отсутствие боли не всегда означает, что полость рта здорова. Кариес на ранних стадиях может никак себя не проявлять. Хроническое воспаление у верхушки корня зуба иногда протекает практически бессимптомно. Заболевания десен также могут долго развиваться без выраженного дискомфорта.

Стоматологический осмотр позволяет обнаружить подобные проблемы до появления осложнений и составить план необходимых мероприятий. Если лечение требуется, его удобнее заранее согласовать и провести до наступления беременности.

Профилактический визит особенно актуален, если:

последний осмотр у стоматолога состоялся более шести месяцев назад;
есть невылеченные кариозные полости или ранее поставленные временные пломбы;
десны кровоточат при чистке зубов или приеме пищи;
присутствуют неприятный запах изо рта, отек или болезненность десен;
зубы реагируют на холодное, горячее, сладкое или кислое;
возникают боль при жевании, неприятные ощущения в области ранее леченных зубов;
есть подвижность зубов, оголение их корней или заметное изменение положения;
ранее диагностировали гингивит, пародонтит или другие заболевания тканей пародонта;
имеются разрушенные зубы, старые коронки, проблемы с зубами мудрости.

Существуют группы особого внимания, которым прегравидарная диагностика у стоматолога жизненно необходима:

Женщины с экстрагенитальной патологией (ЭГП). Это любые хронические заболевания, не связанные с гинекологией: сахарный диабет, болезни сердца, почек, щитовидной железы. Любой хронический воспалительный процесс ослабляет организм и может спровоцировать обострение основного заболевания при беременности.
Пациентки с сахарным диабетом. У них выше восприимчивость к инфекциям и тяжелее протекает пародонтит. Стоматологическое лечение должно проводиться только на фоне хорошего гликемического контроля.
Женщины, планирующие ЭКО или другие вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Гормональная стимуляция может усугубить гингивит и пародонтит, а системное воспаление снижает шансы на имплантацию эмбриона. Все инвазивные стоматологические процедуры должны быть завершены не менее чем за 30 дней до начала стимуляции яичников.
Пациентки с привычным невынашиванием (два и более выкидыша) и антифосфолипидным синдромом (АФС). АФС — это аутоиммунное состояние, при котором повышается риск образования тромбов. Хроническая инфекция в полости рта может усилить склонность к микротромбозам в плаценте.

Нужна ли консультация стоматолога мужчинам?

Беременность — это результат усилий двух партнеров, и здоровье отца не менее важно для успешного зачатия и здоровья будущего ребенка, чем здоровье матери. Почему мужчине необходимо посетить стоматолога перед зачатием?

Влияние хронических инфекций на сперматогенез. Хронический периодонтит, кисты, скрытые абсцессы и глубокий кариес у мужчины — это источник постоянной эндогенной интоксикации организма. Бактериальные токсины и медиаторы воспаления, циркулирующие в крови, способны оказывать повреждающее действие на сперматогенный эпителий. Так, у мужчин с заболеваниями пародонта чаще наблюдаются:

астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
тератозооспермия — увеличение количества сперматозоидов с неправильным строением;
фрагментация ДНК сперматозоидов — повреждение генетического материала, что может привести к неудачам при зачатии, выкидышам или проблемам со здоровьем у ребенка.

Перекрестное инфицирование партнерши. Микрофлора полости рта у постоянных партнеров является общей. Если у мужчины во рту присутствуют агрессивные штаммы бактерий, вызывающих кариес или пародонтит, он регулярно передает их женщине, например, через поцелуи. Сколько бы лечилась будущая мама, несанированная полость рта мужа будет постоянным источником повторного заражения.

Эпидемиологическая безопасность в доме. После рождения ребенка отец проводит с ним много времени. Здоровые зубы и десна папы — гарантия того, что при контакте с малышом бактериальная нагрузка на незрелый иммунитет ребенка будет минимальной.

Дополнительный негативный фактор — курение, в том числе электронных сигарет. Оно не только отягощает течение пародонтита, но и снижает концентрацию сперматозоидов, увеличивая риск пороков развития плода.

Как проходит консультация у стоматолога

Прегравидарная стоматологическая подготовка — это целенаправленный, системный процесс, который называется санацией полости рта. Санация (от латинского sanatio — «лечение, оздоровление») — это комплекс мероприятий по устранению всех очагов инфекции и воспаления в полости рта.

Все начинается с подробной беседы. Стоматолог собирает анамнез — историю здоровья: наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца, почек), принимаемые лекарства, аллергии, привычки (курение).

Затем проводится тщательный клинический осмотр: проверяется каждый зуб, состояние десен, слизистой оболочки, лимфатических узлов.

Пациентов могут направить на рентгенографию или на компьютерную томографию (во время беременности — только по показаниям). Современные цифровые технологии позволяют получить качественные изображения с минимальной дозой радиации. Такие обследования необходимы, чтобы выявить то, что невидимо глазу, в том числе:

кариес на контактных поверхностях между зубами;
признаки пародонтита — уменьшение высоты альвеолярной кости (костной ткани челюсти, в которой находятся корни зубов);
патологические изменения в области верхушек корней, включая кисты и гранулемы;
некачественно запломбированные корневые каналы;
ретенированные (непрорезавшиеся) и дистопированные (неправильно расположенные) зубы мудрости.

Следующий этап — лечение активных заболеваний. Он может включать:

Лечение кариеса. Любой кариозный дефект, от самого незначительного до глубокого, должен быть запломбирован. Неполеченная кариозная полость — это постоянный очаг бактерий, которые разрушают зуб и могут попадать в кровоток.
Лечение заболеваний пародонта. При гингивите (воспалении десен без потери костной ткани) и пародонтите проводится профессиональная чистка, включающая скейлинг (удаление зубного камня и налета из-под десневого края) и планацию (сглаживание поверхности корней). Это создает условия для восстановления десны.
Эндодонтическое (корневое) лечение. Если кариес привел к воспалению нерва (пульпит) или к хроническому воспалению у верхушки корня (периодонтит), проводится лечение корневых каналов: удаление воспаленной пульпы, обработка каналов, их пломбирование.
Удаление зубов. В некоторых случаях зуб невозможно спасти (сильное разрушение, обширное воспаление). Удаление такого зуба — необходимая мера для устранения очага хронической инфекции. Также удаляются полуретенированные зубы мудрости, которые могут вызвать перикоронит (воспаление окружающих тканей) на фоне физиологического снижения иммунитета у беременных.

После устранения всех проблем проводится глубокая профессиональная чистка полости рта и обучение правильной домашней гигиене. Стоматолог расскажет, как правильно выбрать зубную щетку (возможно, с мягкой щетиной для чувствительных десен), как использовать флосс (зубную нить), ирригатор (прибор для очищения межзубных промежутков струей воды) или межзубные ершики.

Правильная чистка зубов дважды в день, использование зубной нити и пасты с фтором — это основа профилактики.

Оптимальное решение для будущих родителей — первый совместный визит к врачу за 3–6 месяцев до планируемого зачатия. В этот период женщина не беременна, и ее организм не испытывает гормональных изменений. Можно делать любые рентгеновские снимки, использовать любые виды местной анестезии, проводить сложные хирургические вмешательства. Примерный график визитов к стоматологу:

за 3-6 месяцев до зачатия — начало лечения, удаление сложных зубов, начало терапии пародонта;
за 1–2 месяца — завершение лечения, контрольные снимки, профессиональная чистка;
за 2–4 недели — финальный осмотр, подтверждение того, что во рту нет активных воспалений.

Почему именно эти сроки? Они обусловлены:

необходимостью завершения полного цикла сперматогенеза у мужчин (около 74 дней);
временем, требуемым для полной элиминации (удаления) очагов инфекции, регенерации тканей и стабилизации микробиома полости рта у женщины.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли лечить все зубы до беременности, даже если они не болят?

Необходимо пройти осмотр и устранить выявленные заболевания, которые требуют лечения. Но это не означает, что каждому человеку обязательно нужны многочисленные пломбы, удаление зубов или полная замена старых конструкций.

Решение принимают после диагностики. Если зуб здоров, пломба исправна, а десны не имеют признаков заболевания, вмешательство может не потребоваться.

Можно ли лечить зубы, если беременность уже наступила?

Да. Современные стоматологические рекомендации допускают лечение зубов и десен во время беременности. Неотложную помощь при боли и инфекции не следует откладывать.

Возможность и сроки плановых процедур определяются индивидуально. При этом второй триместр часто является удобным периодом для планового лечения, если оно не требует срочного вмешательства.

Опасна ли местная анестезия при беременности?

Местная анестезия широко применяется в стоматологии и может использоваться во время беременности при наличии показаний. Врач выбирает подходящий препарат и дозу с учетом срока беременности и состояния женщины.

Отказ от необходимого обезболивания не всегда оправдан: боль и стресс тоже нежелательны. Важно заранее сообщить врачу о беременности или ее вероятности.

Стоит ли ставить импланты или устанавливать брекеты при планировании беременности?

Проведение дентальной имплантации лучше завершить за 3–6 месяцев до беременности либо отложить на период после родов и завершения лактации. Установка импланта требует назначения антибиотиков, обезболивающих и повторной рентген-диагностики, что нежелательно при беременности.

Начинать ортодонтическое лечение (установку брекетов) непосредственно перед или во время беременности не рекомендуется. Перестройка костной ткани требует нормального минерального обмена, а адаптация к брекетам сопровождается дискомфортом и ограничениями в питании. Во время беременности снимать уже установленные брекеты не нужно — лечение продолжают под более строгим контролем гигиены.

Правда ли, что во время беременности зубы часто разрушаются из-за того, что ребенок «забирает кальций»?

Нет, это распространенное заблуждение. Развитие плода само по себе не означает, что кальций из зубов матери начинает активно расходоваться на формирование костей ребенка.

На состояние зубов во время беременности могут влиять изменения питания, более частые перекусы, рвота при токсикозе, недостаточная гигиена и изменения реакции десен на налет. Кислота из желудочного содержимого при повторной рвоте способна повреждать эмаль.

Поэтому важно поддерживать гигиену полости рта, следить за питанием и сообщать врачу о выраженной тошноте или частой рвоте.

Если десны кровоточат, можно ли продолжать чистить зубы?

Да, но необходимо выяснить причину кровоточивости. Часто она связана с воспалением десен и накоплением налета. В такой ситуации прекращение чистки может усугубить проблему.

Чистить зубы следует мягкой щеткой, аккуратно и регулярно. Если кровоточивость повторяется, нужно обратиться к стоматологу. Он определит причину и подскажет, как скорректировать уход.

Нужно ли принимать кальций, витамин D или омега-3 для укрепления зубов перед беременностью?

Не всем. Витамины и минеральные вещества важны для общего здоровья, но прием добавок должен учитывать рацион, состояние здоровья и индивидуальные потребности.

Не следует самостоятельно принимать высокие дозы витаминов или минералов только ради профилактики стоматологических заболеваний. При планировании беременности вопрос о необходимых добавках лучше обсудить с акушером-гинекологом или другим лечащим врачом.

Может ли пародонтит стать причиной бесплодия?

Научные исследования изучают возможную связь между заболеваниями пародонта и репродуктивной функцией как женщин, так и мужчин. Однако пока недостаточно доказательств, чтобы считать пародонтит установленной причиной бесплодия.

Если беременность не наступает, необходимо обратиться к специалистам по репродуктивному здоровью и пройти обследование по показаниям. Стоматологическое лечение важно для здоровья полости рта, но не заменяет диагностику причин бесплодия.

Обязательно ли удалять зубы мудрости перед беременностью?

Нет. Удаление зубов мудрости проводят по медицинским показаниям, например при повторных воспалениях, определенных повреждениях соседних зубов или невозможности сохранить зуб в здоровом состоянии.

Если зуб мудрости не вызывает проблем и не имеет показаний к удалению, профилактическая операция только из-за планирования беременности обычно не требуется.

Что делать, если беременность наступила во время стоматологического лечения?

Необходимо сообщить стоматологу о беременности. Врач пересмотрит дальнейший план, если это требуется, и определит, какие процедуры можно продолжить, какие следует перенести и какие лекарства подходят в сложившейся ситуации.

Самостоятельно прекращать назначенное лечение или отменять лекарства не следует. Если лечение касается инфекции или сопровождается болью, важно своевременно согласовать дальнейшие действия с врачом.

Заключение

Здоровая и счастливая беременность — это результат грамотной и всесторонней подготовки. Стоматологическая санация до зачатия — не просто формальная справка для женской консультации, а проявление высокой ответственности за здоровье будущего малыша и комфорт матери.

Своевременный визит к стоматологу обоих супругов позволяет:

исключить скрытые очаги инфекции;
предотвратить развитие осложнений во время беременности;
избавить себя от необходимости экстренного лечения на фоне стресса;
защитить будущего ребенка от передачи вредных бактерий.

В Профессорской клинике прием пациентов ведет врач-стоматолог Авершина Елена Владимировна — ознакомиться с перечнем стоматологических услуг, которые предоставляет клиника, записаться на прием к специалисту можно по этой ссылке. Также записаться на прием в Профессорскую клинику можно по единому телефону в Перми: +7 (342) 206 07 67 или заполнив форму на нашем сайте.