Тубоотит: что это, чем опасен и как защитить слух летом

Заложило уши после авиаперелета или при перемене погоды? Щелкает и «давит» в ухе после бассейна? Проблемы со слухом уже несколько дней после простуды? Скорее всего, причина — тубоотит. Это одно из самых частых ЛОР-заболеваний, нередко принимаемое за обычное «ухо продуло». И очень часто это заболевание лечить не спешат. А зря.

Тубоотит (другие названия: евстахиит, сальпингоотит, а в международной классификации — Eustachian Tube Dysfunction, сокращенно ETD) — это нарушение нормальной работы слуховой трубы, соединяющей ухо с носоглоткой. Когда труба перестает выполнять свои функции, давление в среднем ухе нарушается, накапливается жидкость, снижается слух и возникает боль.

Несколько цифр для понимания масштаба проблемы:

Около 1% взрослых страдают хронической формой тубоотита.
К 5 годам жизни около 90% детей переносят как минимум один эпизод так называемого экссудативного среднего отита — состояния, при котором из-за плохой работы евстахиевой трубы в ухе скапливается липкая, клейкая жидкость («клейкое ухо»).
Тубоотит — ведущая причина приобретенной тугоухости у детей в развитых странах.
Среди пациентов с сезонной аллергией (поллинозом) признаки тубоотита обнаруживаются у 24–48% человек.
Только в США ежегодно регистрируется более 2 миллионов новых случаев экссудативного отита, лечение которых обходится системе здравоохранения приблизительно в 4 миллиарда долларов.

Особенно актуальна эта тема летом: отпуска, купание и дайвинг, кондиционеры, сезонная аллергия — все это бьет по слуховой трубе сразу с нескольких сторон.

Разберемся по порядку.

Что такое тубоотит

Чтобы понять природу заболевания, для начала разберемся – как «работает» наш слух.

Итак: ухо человека — это сложный парный орган слуха и равновесия, который состоит из трех основных отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо отвечает за сбор звуков и их направление вглубь слуховой системы, среднее — работает как «усилитель» звуковых колебаний, внутреннее – превращает механические колебания в биоэлектрические сигналы для мозга.

Среднее ухо — это небольшая полость (барабанная полость), где располагаются слуховые косточки, передающие звуковые колебания. Чтобы барабанная перепонка могла свободно и правильно вибрировать, давление внутри этой полости должно идеально совпадать с внешним атмосферным давлением.

За эту тонкую регулировку отвечает слуховая (или евстахиева) труба — узкий канал длиной около 35–38 миллиметров у взрослых, который соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Большая часть этого канала состоит из эластичной хрящевой ткани, которая в обычном состоянии плотно закрыта. Костная треть трубы примыкает непосредственно к уху.

Евстахиева труба открывается рефлекторно всего на доли секунды — когда мы совершаем глотательные движения, жуем, зеваем или чихаем. Это происходит благодаря координированному сокращению специальных мышц носоглотки.

Слуховая труба выполняет три важнейшие функции:

Вентиляционная (основная) — выравнивание давления в среднем ухе.
Дренажная — удаление естественного слизистого секрета из уха в носоглотку с помощью микроскопических ресничек мерцательного эпителия (ткани, выстилающей трубу изнутри). Этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом.
Защитная — барьер против проникновения бактерий, вирусов и агрессивных звуковых волн из носоглотки в нежную зону среднего уха.

Когда нарушается хотя бы одна из этих функций, тогда и развивается та самая дисфункция слуховой трубы (ETD), то есть — евстахиит (тубоотит). Например, если труба заблокирована из-за отека при насморке, слизистая оболочка среднего уха продолжает поглощать кислород из воздуха в полости. Воздух уходит, новый не поступает — и в ухе образуется отрицательное давление, своего рода «вакуум». Это запускает цепочку неприятных последствий:

Барабанная перепонка втягивается внутрь, хуже колеблется и хуже проводит звук.
Сосуды слизистой расширяются, жидкость пропотевает из крови в полость уха — образуется выпот (экссудат).
Реснички, которые выметают слизь из трубы, перестают нормально работать из-за отека — порочный круг замыкается.

Симптомы, факторы риска и осложнения

Врачи выделяют три принципиально разных варианта болезни, каждый из которых требует своего лечения:

Обструктивный тубоотит (самая частая форма). Труба заблокирована и не открывается. Причина — отек слизистой при ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), аллергии, разрастании аденоидов (лимфоидной ткани в носоглотке).

Симптомы: заложенность уха, снижение слуха, щелчки при глотании.

Баро-индуцированный тубоотит. Труба не успевает открыться при резком перепаде давления — в самолете, при нырянии, в скоростном лифте.

Симптомы: острая боль и заложенность во время снижения самолета или погружения под воду; в покое симптомов нет.

Патулозный тубоотит (зияющая труба). Обратная проблема: труба патологически открыта в покое, когда должна быть закрыта.

Симптомы: аутофония — человек слышит собственный голос и дыхание с гулким эхом «в ухе». Облегчение наступает в положении лежа.

Основные симптомы тубоотита, которые должны насторожить:

Стойкое ощущение заложенности, распирания, «наполненности» уха (самый частый симптом).
Снижение остроты слуха, ощущение, будто в ухо налили воду.
Щелчки, треск, хлопки в ушах при сглатывании слюны, жевании или зевании.
Шум или гул в ушах (медицинский термин — тиннитус).
Тупая ушная боль (оталгия), которая может отдавать в нижнюю челюсть или шею.
Легкое головокружение, чувство неустойчивости (так как среднее ухо тесно связано с органом равновесия).

Тубоотит может развиться у любого, однако некоторые факторы существенно повышают вероятность заболевания:

Дети до 7 лет — слуховая труба у них короче (около 18 мм против 35 мм у взрослых) и расположена почти горизонтально, поэтому дренаж слизи нарушается при любом насморке.
Люди с аллергическим ринитом или поллинозом (аллергией на пыльцу) — хроническое воспаление слизистой поддерживает отек в области трубы.
Курильщики — табачный дым повреждает реснички, которые очищают слизистую, и воспаляет носоглотку.
Пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) — кислота из желудка забрасывается в носоглотку и раздражает устье трубы.
Люди с искривлением носовой перегородки или хроническим синуситом.
Лица с аденоидными вегетациями (увеличенной носоглоточной миндалиной) — аденоиды механически перекрывают устье трубы.
Беременные женщины — повышен риск патулозной формы из-за гормональных изменений.
Люди, перенесшие лучевую терапию области головы и шеи.

Многие терпят заложенность считая, что она «пройдет сама». Действительно, иногда — проходит. Но если улучшения нет в течение 2–3 недель, растут риски осложнений и в их числе:

Хроническая тугоухость — кондуктивное (звукопроводящее) снижение слуха, которое со временем может стать стойким.
Экссудативный средний отит («клейкое ухо») — полость среднего уха заполняется густой жидкостью, которая глушит звук.
Рецидивирующий острый отит — воспаление среднего уха возвращается снова и снова.
Ретракция и атрофия барабанной перепонки — перепонка «засасывается» внутрь и истончается.
Холестеатома — опасное осложнение (клетки кожи распостраняются в среднее ухо и разрушают окружающие ткани).
У детей — задержка развития речи, трудности с обучением, нарушения сна из-за хронического снижения слуха.

«Летние» причины тубоотита

Хотя строгой статистической разницы в частоте выявления хронического тубоотита между временами года нет, ЛОР-врачи ежегодно фиксируют резкий летний пик обращений с острыми формами болезни. Причина — лето создает комбинацию уникальных факторов, провоцирующих блокаду ушей.

Авиаперелеты. Период отпусков — это время массовых полетов. При снижении самолета атмосферное давление в кабине быстро растет, а в ухе остается низким. Если евстахиева труба хоть немного отечна, возникает «клапанный блок» — внешнее давление намертво прижимает стенки трубы друг к другу. Баро-индуцированный (вызванный давлением) тубоотит при посадке возникает у 20% взрослых пассажиров и у 8–55% детей. Ситуацию усугубляет сухой воздух в салоне самолета (влажность менее 15–20%), который мгновенно высушивает назальный секрет, превращая его в густые пробки, забивающие вход в трубу.

Дайвинг, снорклинг и прыжки в воду. Вода — плотная среда. При погружении под воду внешнее давление возрастает на 1 атмосферу каждые 10 метров. Среднее ухо становится уязвимым уже на глубине 1,2 метра! Если ныряльщик не умеет правильно выравнивать давление (продуваться), он гарантированно получает баротравму среднего уха. Исследования показывают, что среди новичков-дайверов частота баротравм составляет 40%, причем у 27% они протекают в тяжелой форме.

Летняя аллергия (поллиноз). С июня по август наступает пик цветения злаковых трав и сорных растений (например, амброзии), активно распространяются споры плесени. Аллергены вызывают сильный отек слизистой оболочки носа, который мгновенно переходит на так называемый трубный валик в носоглотке, перекрывая вентиляцию уха.

Кондиционеры и климатическая техника. Это скрытая, но крайне частая причина летнего тубоотита. Резкий температурный контраст (когда человек заходит с 33-градусной жары в помещение, где кондиционер охлаждает воздух до +18 °C) раздражает холодовые рецепторы носа. Возникает рефлекторный вазомоторный ринит — сосуды носа стремительно расширяются, слизистая отекает, блокируя устье слуховой трубы. Кроме того, кондиционеры сушат воздух до критических 20–30% (при норме 40–60%). Из-за этого реснички в носу и слуховой трубе парализуются (мукоцилиарный стаз), а слизь густеет и не выводится.

Когда обращаться к врачу, методы лечения

Первое и главное правило — не заниматься самолечением. Категорически запрещено капать в ухо любые спиртовые или антибактериальные капли без назначения врача! Они не смогут проникнуть через целую барабанную перепонку в среднее ухо, где локализована проблема, но в случае скрытого разрыва перепонки могут повредить слуховой нерв и вызвать необратимую глухоту.

Немедленного обращения к ЛОР-врачу требуют следующие ситуации:

Внезапная значительная потеря слуха (особенно после дайвинга или удара).
Сильное головокружение, шаткость походки после погружения.
Кровотечение из уха.
Резкая боль с последующим «хлопком» и внезапным облегчением — возможна перфорация барабанной перепонки.

В плановом порядке обратиться к специалисту стоит, если:

Симптомы длятся дольше 2–3 недель без улучшения.
Заложено только одно ухо – это может быть признаком опухоли носоглотки, особенно у взрослых.
Симптомы возвращаются 3 и более раза в год.
Ребенок стал хуже слышать или у него задержка речи.

Тубоотит диагностируется по совокупности данных. Врач-оториноларинголог (ЛОР) может назначить:

Отоскопию — осмотр барабанной перепонки. При тубоотите она втянута, мутная, световой рефлекс смещен или исчезает.
Тимпанометрию (импедансометрию) — безболезненный аппаратный тест, измеряющий давление в среднем ухе и определяющий наличие жидкости. Тип С кривой говорит об отрицательном давлении, тип В — о выпоте.
Аудиометрию — проверку слуха. При тубоотите снижается восприятие прежде всего низких частот (кондуктивная тугоухость).
Эндоскопию носоглотки — врач осматривает устье слуховой трубы через тонкий гибкий эндоскоп, оценивает состояние слизистой и исключает аденоиды или опухоль.

Важно: у взрослых при стойкой односторонней заложенности уха врач обязан исключить опухоль носоглотки — это может быть первый и единственный симптом онкологического заболевания.

Лечение тубоотита строится на принципах доказательной медицины и зависит от подтипа, причины и длительности симптомов. Современные стандарты делают акцент на устранении причины и физических методах восстановления проходимости трубы. Системные антибиотики при неинфекционном выпоте не назначаются — они не ускоряют выздоровление, но напротив — несут риск побочных эффектов.

Если, несмотря на консервативную терапию, симптомы сохраняются более 3 месяцев, врач рассматривает хирургические методы лечения.

Профилактика тубоотита

Следование простым правилам поможет избежать тубоотита летом.

Перед полетом и во время него.

Не летайте при активном насморке или остром отите — заложенная труба не откроется, и риск тяжелой баротравмы очень высок.
За 30–60 минут до посадки и взлета закапайте в нос сосудосуживающий спрей (оксиметазолин) или, по рекомендации врача, примите деконгестант в таблетках.
Если вы склонны к тубоотиту — начните интраназальный кортикостероидный спрей за 1–2 недели до поездки.
Во время взлета и посадки жуйте жевательную резинку, сосите леденцы или пейте воду мелкими глотками — каждый глоток открывает трубу.
Не спите на посадке: во сне вы не глотаете, слуховая труба не открывается.
Используйте специальные «авиационные» беруши с фильтром давления — они замедляют перепад давления у барабанной перепонки.
Для грудных детей: кормите грудью или из бутылочки при снижении самолета — сосательные движения открывают трубу.

При дайвинге и нырянии

Категорически не ныряйте при заложенном носе, насморке или обострении аллергии.
Начинайте «продуваться» (маневр Вальсальвы или Френцеля) еще на поверхности и повторяйте через каждые 0,5–1 метр погружения — не ждите боли.
Боль при спуске — сигнал остановиться. Поднимитесь на метр вверх и попробуйте снова. Не получается — заканчивайте погружение.
Никогда не используйте беруши при дайвинге — они создают закрытое пространство и усиливают баротравму.
После погружения при заложенности: закапайте сосудосуживающие капли в нос (не в ухо!), они улучшат дренаж через слуховую трубу. При головокружении или кровотечении из уха — немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Кондиционеры и летняя жара

Не допускайте перепада температур между улицей и помещением более 6–8°C — оптимально охлаждать до 23–24°C, а не до максимума.
Направляйте поток воздуха в потолок, не на людей.
Используйте увлажнитель воздуха — идеальная влажность 45–55%. Сухой воздух ниже 30% иссушает слизистую и нарушает ее защитные механизмы.
Промывайте нос изотоническим солевым спреем 3–4 раза в день — это поддерживает нормальную вязкость слизи.
Раз в месяц мойте или меняйте фильтры кондиционера — грязные фильтры распыляют пыль, плесень и аллергены.

Контроль аллергии летом

Начинайте антиаллергическую терапию за 2–4 недели до ожидаемого пика цветения трав (обычно июнь–август).
При тяжелой аллергии обсудите с врачом аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — метод, снижающий чувствительность организма к конкретному аллергену на длительный срок.

Образ жизни

Откажитесь от курения — дым напрямую повреждает слизистую трубы и нарушает работу ресничек, которые очищают ее просвет.
Лечите кислотный рефлюкс — кислота из желудка добирается до носоглотки и раздражает устье трубы.
Пейте достаточно воды в жару — обезвоживание сгущает слизь и ухудшает дренаж.

Заключение

Тубоотит — заболевание гораздо серьезнее, чем принято думать. Это не просто «заложило ухо»: за безобидным симптомом может стоять нарушение давления в среднем ухе, накопление жидкости, а при отсутствии лечения — стойкое снижение слуха и опасные осложнения.

Помните: в большинстве случаев тубоотит можно успешно лечить консервативно – особенно если вовремя обратить внимание на первопричину и использовать простые методы профилактики.

Лето – прекрасное время, но оно требует от нас чуть больше внимания к своим ушам. Контролируйте аллергию, не ныряйте с насморком, увлажняйте воздух и не забывайте продуваться в самолете.

При обращении к специалистам Профессорской клиники вам обязательно помогут защитить слух, чтобы провести лето с максимальным комфортом и удовольствием. Напомним, записаться к ним можно по единому телефону в Перми +7 ( 342 ) 206 07 97 или заполнив форму на сайте клиники.