Невралгия (от греч. neuron — «нерв» и algos — «боль») — это интенсивная боль, возникающая вследствие повреждения, раздражения или сдавления нерва. В отличие от привычной боли в мышцах или суставах, невралгическая боль распространяется строго по ходу нерва и нередко сопровождается онемением, покалыванием или жжением. Такая боль может охватывать лицо, затылок, грудную клетку, руки или ноги — в зависимости от того, какой именно нерв поражен.
Согласно медицинским исследованиям и данным профильных центров в России, только один из видов невралгий — невралгия тройничного нерва (НТН) является одной из самых частых причин обращения к врачу. В структуре нейрохирургических операций в РФ на долю НТН приходится около 61% случаев.
В среднем невралгия тройничного нерва встречается у 4–13 человек на каждые 100 000 населения ежегодно. Заболеванию чаще подвержены женщины и люди старше 50 лет.
Невралгия способна кардинально изменить жизнь человека. Тяжелые формы заболевания мешают работать, общаться, нормально питаться и спать. Люди, страдающие хроническими невралгиями, нередко испытывают тревогу и депрессию. Тем не менее при своевременной и правильно подобранной терапии большинство пациентов могут значительно улучшить качество жизни.
Причины невралгии
Нервы — это «провода» нашего организма, по которым электрические сигналы передаются от мозга ко всем органам и обратно. Когда нерв поврежден, раздражен или сдавлен, сигналы начинают «сбиваться» и воспринимаются мозгом как приступ острой боли.
Причины невралгии можно разделить на несколько групп. И самая частая из них – сдавление (компрессия) нерва. Такое сдавливание может быть вызвано:
- Кровеносными сосудами. Расширенная или извитая артерия или вена соприкасается с нервным корешком, постепенно разрушая его миелиновую оболочку (изоляцию). Это классическая причина тройничной невралгии.
- Опухолями или кистами. Новообразования в области позвоночника или головного мозга могут механически давить на нервные структуры.
- Костными структурами. Сужение каналов, в которых проходят нервы (например, при остеохондрозе или травмах).
Другой распространенной причиной невралгии являются инфекции. Вирусы и бактерии способны напрямую поражать нервную ткань или вызывать сильное воспаление вокруг нее. Самый яркий пример — вирус варицелла-зостер (varicella zoster), вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай. После перенесенной инфекции вирус годами «дремлет» в организме, а при ослаблении иммунитета активируется, вызывая воспаление и гибель нервных клеток. Это приводит к постгерпетической невралгии — одному из самых мучительных и трудно поддающихся лечению состояний.
Причиной невралгии могут быть некоторые системные болезни. В этих случаях нарушается обмен веществ в нервных волокнах, делая их уязвимыми. В числе таких болезней:
- Сахарный диабет. Это одна из главных причин периферической невралгии (диабетическая нейропатия). Высокий уровень сахара постепенно разрушает мелкие нервные волокна.
- Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз), при которых иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов.
- Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты может раздражать нервные стволы.
Травмы и физические факторы также могут быть причиной невралгии. Сюда относятся травмы позвоночника, неудачные хирургические вмешательства, длительное напряжение мышц (например, привычка держать голову наклоненной вперед при работе за компьютером). К физическим факторам, вызывающим невралгию, относится переохлаждение.
И еще одной причиной возникновения невралгии являются возрастные изменения. С годами кровеносные сосуды удлиняются и расширяются, что увеличивает риск их контакта с нервами. Также с возрастом замедляются регенеративные процессы в тканях.
Нередко установить точную причину невралгии не удается даже при тщательном обследовании. В таких случаях говорят об идиопатической (то есть с неустановленной причиной) невралгии. Это не означает, что лечение невозможно — современная медицина располагает методами, которые помогают даже в таких случаях.
Виды невралгий: симптомы, проявления и осложнения
Медицина выделяет несколько основных видов невралгии — по принципу того, какой нерв поражен. Каждый из них имеет свои отличительные черты, но объединяет их одно: интенсивная боль по ходу нерва, способная существенно нарушить привычный образ жизни. Некоторые из названий невралгий уже упоминались в этой статье, однако стоит рассказать подробнее о всех их видах.
Тройничная невралгия (ТН).
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица, зубов, десен, носа и части полости рта. Он имеет три ветви: верхнюю (лоб и нос), среднюю (щеки, нижнее веко, верхняя губа) и нижнюю (нижняя губа, подбородок, нижние зубы и десны). При тройничной невралгии одна или несколько из этих ветвей становятся источником мучительной боли. Различают два типа этой невралгии.
Тройничная невралгия 1-го типа (классическая форма) — внезапные, непредсказуемые приступы жгучей боли в одной половине лица. Продолжительность одного приступа — от нескольких секунд до пары минут, однако за короткое время они могут повторяться десятки раз. Боль настолько интенсивная, что пациент нередко застывает на месте, не может говорить, жевать или даже нормально дышать. В медицинской литературе эта форма получила неофициальное, но красноречивое название «болезнь самоубийц» — настолько невыносимы ее проявления.
Тройничная невралгия 2-го типа характеризуется менее острой, но более постоянной тупой или ноющей болью в области лица. Эта невралгия хуже поддается лечению.
Приступы могут провоцироваться самыми обычными действиями: умыванием, чисткой зубов, бритьем, жеванием, разговором, улыбкой, поцелуем или даже легким дуновением ветра на лицо. Со временем пациенты начинают избегать этих действий, что ведет к социальной изоляции и значительному ухудшению качества жизни.
Во время приступа возможны непроизвольные сокращения мимических мышц — это явление исторически называлось «болезненным тиком».
Без лечения тройничная невралгия прогрессирует: приступы учащаются, промежутки между ними укорачиваются, а боль в межприступный период становится постоянной. Хронический болевой стресс приводит к тревожным расстройствам, депрессии, нарушениям сна, потере веса (из-за страха жевать). В тяжелых случаях пациенты полностью теряют трудоспособность.
Постгерпетическая невралгия (ПГН)
Постгерпетическая невралгия — стойкая боль, сохраняющаяся после перенесенного опоясывающего лишая — инфекционного заболевания, вызываемого вирусом варицелла-зостер. Этот же вирус является возбудителем ветряной оспы — переболев ветрянкой в детстве, человек остается носителем вируса на всю жизнь — он «дремлет» в нервных узлах позвоночника и черепа. При ослаблении иммунитета вирус «просыпается» и вызывает опоясывающий лишай — болезненные пузырьковые высыпания, как правило, на одной стороне туловища или лица.
Характерная особенность ПГН — боль, которая продолжается спустя 3 и более месяца после исчезновения кожной сыпи. Она описывается пациентами как жгучая, стреляющая или глубокая ноющая. Нередко наблюдается аллодиния — болезненное восприятие прикосновений. В этом случае нестерпимые ощущения могут вызывать даже прикосновения ткани одежды к коже.
Чаще всего постгерпетическая невралгия поражает грудную клетку (пояс), лицо (особенно область глаз и лба) и поясницу. Помимо боли, пациенты отмечают онемение, покалывание, повышенную чувствительность кожи к теплу или холоду, выраженную слабость и нарушения сна.
Риск развития ПГН после опоясывающего лишая резко возрастает с возрастом: у людей старше 60 лет он составляет 12,5% и выше. Дополнительные факторы риска — сахарный диабет, онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), артериальная гипертония, тревожные и депрессивные расстройства, а также тяжелое течение самого опоясывающего лишая.
ПГН может сохраняться годами — даже пожизненно. Хроническая боль нарушает сон, снижает концентрацию внимания, ведет к социальной изоляции.
Затылочная невралгия
Затылочные нервы берут начало в шейном отделе позвоночника (на уровне 2–3 позвонков) и проходят через мышцы затылка к коже головы. При их раздражении или сдавлении развивается затылочная невралгия.
Боль при затылочной невралгии начинается у основания черепа и распространяется вверх по затылку, иногда достигая темени, висков и области за глазами. Характер боли — пульсирующий, стреляющий или жгучий. Нередко пациенты описывают ее как «прострел от шеи до виска».
Кожа головы становится крайне чувствительной: расчесывание волос, прикосновение подушки или головного убора вызывают болезненные ощущения. Возможна боль при движении шеи, светочувствительность. Боль, как правило, односторонняя, хотя может захватывать обе стороны.
В числе причин затылочной невралгии — длительная работа с наклоном головы вперед (например, за экраном смартфона или компьютером), хроническое мышечное напряжение шеи, травмы головы и шеи, воспаление кровеносных сосудов, остеоартрит (разрушение суставного хряща) шейного отдела, подагра (нарушение обмена мочевой кислоты), сахарный диабет и новообразования в области шеи.
При длительном течении затылочная невралгия ведет к хронической головной боли, нарушениям сна, снижению концентрации и трудоспособности. Ее нередко принимают за мигрень или головную боль напряжения, что приводит к неправильному лечению и прогрессированию состояния.
Межреберная невралгия
Межреберные нервы проходят между ребрами и обеспечивают чувствительность кожи и мышц грудной клетки. При их повреждении или раздражении развивается межреберная невралгия.
Боль при межреберной невралгии носит острый, жгучий или колющий характер и охватывает грудную стенку — от позвоночника по межреберному промежутку до грудины. Нередко боль ощущается в верхней части живота или в верхней части спины. Характерный признак — усиление боли при глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе или при определенных движениях корпуса. Это создает серьезные диагностические трудности: пациенты нередко попадают сначала к кардиологу или гастроэнтерологу, подозревая проблемы с сердцем или желудком.
Дополнительные симптомы: ощущение «обруча» или «стягивания» вокруг грудной клетки, покалывание или онемение в области груди и верхней части спины, подергивание мышц.
Причинами межреберной невралгии могут быть травмы грудной клетки и ребер, хирургические операции в грудной или брюшной полости, сдавление нерва при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай, а также аневризма аорты (расширение и выпячивание стенки главной артерии тела).
Из-за страха боли при дыхании пациенты начинают дышать поверхностно, что повышает риск застойной пневмонии. Хроническое болевое напряжение мышц грудной клетки усиливает дискомфорт. Нарушение сна и ограничение физической активности снижают качество жизни.
Периферическая нейропатия
Периферическая нейропатия (или периферическая невралгия) — собирательный термин, обозначающий повреждение нервов периферической нервной системы, то есть всех нервов за пределами головного и спинного мозга. Она может поражать один нерв (мононейропатия) или сразу несколько (полинейропатия — множественное поражение нервов).
Клиническая картина зависит от того, какие нервы пострадали — чувствительные, двигательные или вегетативные (отвечающие за работу внутренних органов).
При поражении чувствительных нервов проявляется жжением, покалыванием или «ползанием мурашек» в кистях и стопах. К другим симптомам периферической нейропатии относятся онемение, снижение чувствительности к боли, теплу или холоду или уже упоминавшаяся аллодиния.
При поражении двигательных нервов этот вид невралгии проявляется мышечной слабостью, непроизвольными подергиваниями и спазмами, нарушениями координации. Появляются трудности с выполнением точных движений — бывает сложно даже застегнуть пуговицу или завязать шнурки.
Симптомы при поражении вегетативных нервов — нарушения пищеварения (тошнота, запоры, диарея), повышенное или сниженное потоотделение, перепады артериального давления при смене положения тела, трудности с мочеиспусканием.
К основным причинам периферической нейропатии относят сахарный диабет (диабетическая нейропатия — наиболее частая форма), алкогольную зависимость, дефицит витаминов группы B (особенно B1 и B12), почечную недостаточность, аутоиммунные заболевания, химиотерапию, воздействие токсических веществ (свинец, ртуть, растворители).
Снижение чувствительности стоп при диабетической нейропатии приводит к тому, что пациент не замечает мелких травм, ссадин и ранок — они инфицируются и плохо заживают. В тяжелых случаях это может приводить к развитию диабетической стопы и необходимости ампутации. Нарушение вегетативной регуляции опасно резкими падениями давления и нарушениями сердечного ритма.
Языкоглоточная невралгия
Это относительно редкое состояние, при котором поражается языкоглоточный нерв (IX черепной нерв), отвечающий за чувствительность горла, задней части языка, миндалин, уха и некоторых структур шеи.
Боль локализуется в глотке, у основания языка, в области миндалин и уха. Она возникает приступообразно, провоцируется глотанием, разговором, кашлем или зеванием. Интенсивность боли высокая — сравнимая с тройничной невралгией. В редких тяжелых случаях приступ боли может сопровождаться замедлением сердечного ритма и кратковременной потерей сознания — из-за раздражения блуждающего нерва, проходящего в непосредственной близости.
Диагностика, лечение и профилактика
Диагноз всегда ставится комплексно, с учетом жалоб, истории заболевания и данных обследований. На первичном приеме врач-невролог выясняет у пациента где именно и как давно появилась боль, какой она носит характер, что ее провоцирует или облегчает. Пациента расспрашивают о перенесенных заболеваниях (в том числе о ветряной оспе и опоясывающем лишае), травмах, хронических болезнях и принимаемых лекарствах.
Неврологический осмотр включает проверку чувствительности различных зон, мышечной силы и рефлексов. Это позволяет уточнить, какие именно нервы и в каком месте могут быть поражены.
В зависимости от предполагаемой причины невралгии назначаются обследования:
- Анализы крови — для выявления инфекций (вирус герпеса, ВИЧ, болезнь Лайма), проверки уровня сахара в крови (диабет), оценки функции почек, определения уровня витаминов.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет детально визуализировать нервы, окружающие их сосуды, исключить опухоли, рассеянный склероз или другие структурные изменения. При тройничной невралгии МРТ с контрастным усилением позволяет увидеть причины сдавления нерва.
- КТ (компьютерная томография) — эффективна для оценки состояния костных структур и исключения переломов.
- Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ) — методы, позволяющие оценить скорость проведения нервного импульса и состояние мышц. Особенно информативны при периферической нейропатии.
- Стоматологический осмотр — при болях в области лица.
После постановки диагноза пациенту назначается курс лечения с учетом вида невралгии, ее причин, тяжести болевого синдрома и общего состояния здоровья пациента. Современная медицина располагает широким арсеналом методов — от медикаментов до хирургии.
Обычные обезболивающие (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные препараты как правило, малоэффективны при невралгии, поскольку механизм боли здесь принципиально иной. Вместо них могут быть назначены противосудорожные препараты, антидепрессанты, миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы). Для лечения невралгий могут использоваться местные средства — кремы и пластыри, снижающие поверхностную боль без системного воздействия.
Блокады в зону пораженного нерва и криоабляция позволяют прервать болевой импульс. При блокадах эффект носит временный характер (от нескольких недель до нескольких месяцев), однако при регулярном применении помогает поддерживать удовлетворительное качество жизни. Эффект обезболивания от процедуры криоабляции может длиться годами.
Физиотерапия, массаж, мануальная терапия (воздействие на суставы и мышцы руками), рефлексотерапия могут быть эффективны при затылочной и периферической нейропатии. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает пациентам с хронической болью выработать навыки управления болевым синдромом и снизить его влияние на повседневную жизнь.
При тяжелых формах невралгии, не поддающихся медикаментозной коррекции, применяются хирургические методы.
Предотвратить невралгию не всегда возможно — особенно когда речь идет о генетической предрасположенности или неизбежных возрастных изменениях. Однако ряд практических мер помогут снизить риск развития наиболее распространенных форм заболевания.
Так, самый эффективный способ профилактики постгерпетической невралгии — вакцинация против опоясывающего лишая. Современные вакцины снижают риск развития опоясывающего лишая примерно на 50–90%, а в случае развития болезни — значительно уменьшают вероятность ПГН и смягчают ее течение. Вакцинация рекомендована прежде всего людям старше 50 лет, а также лицам с ослабленным иммунитетом. Вопрос о вакцинации стоит обсудить с лечащим врачом.
Сахарный диабет является одной из ведущих причин периферической нейропатии. Поддержание нормального уровня сахара в крови — с помощью правильного питания, физической активности и при необходимости медикаментов — позволяет существенно снизить риск повреждения нервов. Своевременное лечение болезней почек, аутоиммунных заболеваний и других состояний, способных поражать нервную ткань, также уменьшает вероятность развития невралгии.
При появлении болезненных пузырьковых высыпаний на коже, характерных для опоясывающего лишая, следует как можно раньше обратиться к врачу. Своевременное назначение противовирусных препаратов (в первые 72 часа от начала сыпи) значительно снижает риск развития постгерпетической невралгии и сокращает ее продолжительность. Задержка с лечением увеличивает этот риск.
Для предупреждения затылочной невралгии важно соблюдать правильную осанку при работе за компьютером и смартфоном: экран должен находиться на уровне глаз, не принуждая вас наклонять голову вперед. Каждые 30–60 минут делайте перерывы с легкой гимнастикой для шеи. Используйте ортопедическую подушку, обеспечивающую правильное положение шеи во время сна.
Для профилактики межреберной невралгии следует избегать резких движений корпусом и подъема тяжестей без правильной техники, а также своевременно лечить заболевания позвоночника.
Общим принципом профилактики невралгий является здоровый образ жизни:
- Полноценное питание, богатое витаминами группы B (они необходимы для нормальной работы нервной системы): продукты из цельного зерна, бобовые, орехи, мясо, рыба, молочные продукты. Дефицит витамина B12 — частая причина периферической нейропатии.
- Отказ от вредных привычек — например, алкоголь оказывает прямое токсическое действие на нервные волокна.
- Регулярная физическая активность — умеренные упражнения улучшают кровоснабжение нервной ткани и снижают воспаление.
- Управление стрессом — хронический психологический стресс ослабляет иммунную систему, создавая условия для реактивации вируса герпеса.
Людям из группы риска (старше 50 лет, с диабетом, иммунодефицитом, перенесенным опоясывающим лишаем) рекомендуется регулярно посещать невролога — даже при отсутствии явных жалоб. Раннее выявление начальных признаков нейропатии позволяет начать лечение до развития необратимых изменений.
Заключение
Невралгия — сложное состояние, которое может поражать самые разные части тела, принимать разные формы и иметь разные причины. Современная неврология располагает эффективными инструментами для точной диагностики и лечения болевых синдромов. Грамотно подобранная терапия позволяет большинству пациентов значительно снизить интенсивность боли и вернуться к полноценной жизни. Главное условие — своевременное обращение к специалисту.
К врачу-неврологу следует обратиться, если наблюдаются:
- резкие приступы боли в лице, затылке, груди, руках или ногах;
- жжение, покалывание или онемение, которые продолжаются более нескольких дней;
- боль, сохраняющаяся после перенесенного опоясывающего лишая;
- головная боль, «стреляющая» от шеи к затылку или вискам;
- боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
- нарастающая слабость или нарушение координации в конечностях.
Важно помнить, попытки перетерпеть боль или заглушить ее самостоятельно таблетками из домашней аптечки только усугубляют ситуацию и могут перевести болезнь в хроническую форму.
В Профессорской клинике прием пациентов ведут высококвалифицированные врачи-неврологи, которые помогут разобраться в причинах болезни, провести необходимые обследования и подобрать оптимальное лечение.
Записаться на прием к врачу-неврологу и другим специалистам Профессорской клиники можно по единому телефону в Перми: +7 ( 342 ) 206 07 67 или заполнив форму на нашем сайте.
