Нистагм – нарушение зрения у детей: что важно знать родителям

Начало учебного года — всегда испытание для детского организма и при этом особенно сильную нагрузку ощущает зрительная система. Переход от летнего отдыха к многочасовому чтению, письму и работе за компьютером требует от глаз идеальной координации. Но если в дошкольном возрасте небольшие проблемы со зрением могли оставаться незамеченными, то с началом учебного года они часто проявляются во всей полноте.

Все родители хотят, чтобы их дети видели мир ярким и четким. Но как быть, если вы заметили, что ваш ребенок странно наклоняет голову при чтении, быстро устает, теряет строчки или жалуется на то, что буквы «плывут»? Все это может быть признаками состояния, которое называется нистагм. С началом занятий эта проблема может стать особенно актуальной, ведь хорошее зрение — залог успеваемости и комфортной адаптации ребенка в учебном заведении. При этом важно понимать: нистагм — это не просто «дурная привычка» или особенность взгляда, а серьезный симптомокомплекс, требующий комплексного неврологического и офтальмологического обследования.

Что такое нистагм?

Нистагм (от греч. nystagmos — дремота, сонливость) — это состояние, при котором происходят непроизвольные, ритмичные колебательные движения глазных яблок. Другими словами, глаза ребенка постоянно совершают движения из стороны в сторону, вверх-вниз или по кругу, напоминая дрожание или «пляску» зрачков. Ребенок не контролирует эти движения, они происходят помимо его воли.

Нистагм редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего это симптом, сигнал о том, что в зрительной или нервной системе произошел сбой. Причины можно разделить на две большие группы.

Врожденный (инфантильный) нистагм — появляется вскоре после рождения или в первые 3-6 месяцев жизни:

наследственность — если у кого-то из близких родственников есть нистагм или проблемы со зрением, риск повышается;
нарушения развития глаза — врожденная катаракта (помутнение хрусталика), аномалии сетчатки или зрительного нерва (у детей с альбинизмом нистагм встречается почти всегда);
идиопатическая форма — когда врачи не находят других нарушений, кроме самого нистагма (наиболее распространенный и «доброкачественный» вариант)

Приобретенный нистагм — развивается после 6 месяцев жизни и в старшем возрасте:

неврологические проблемы — травмы головы, опухоли мозга, рассеянный склероз;
лекарства и токсины — иногда нистагм может быть побочным эффектом некоторых препаратов;
нарушения вестибулярного аппарата — проблемы с внутренним ухом, отвечающим за равновесие.

Важно понимать: ребенок с врожденным нистагмом не видит «скачущую» картинку. Его мозг адаптируется к этим движениям, и мир перед глазами кажется ему статичным. Однако острота зрения при этом часто снижена (степень снижения зависит от формы нистагма и состояния зрительной системы). При приобретенном нистагме пациенты могут жаловаться на ощущение «дрожащего мира» (oscillopsia).

Нистагм также различают по характеру движений:

клонический (толчкообразный) — глаза медленно дрейфуют в одну сторону, а затем быстро возвращаются назад;
пендулярный (маятникообразный) — глаза движутся в обе стороны с одинаковой скоростью, подобно маятнику часов;
смешанный — сочетает черты обоих типов.

Кроме того, нистагм различается по направлению: горизонтальный (встречается чаще всего), вертикальный, вращательный (ротаторный).

Единого списка факторов риска, которые могут приводить к нистагму, не существует. В зависимости от причины значение могут иметь:

наследственная предрасположенность;
заболевания глаз, существующие с рождения;
выраженные нарушения зрения в раннем возрасте;
некоторые генетические заболевания;
недоношенность и состояния, способные повлиять на развитие зрительной или нервной системы;
заболевания центральной нервной системы;
травмы головы;
некоторые лекарственные препараты.

Необходимо отметить: если нистагм выявили у школьника, это не означает, что он появился из-за телефона, планшета или чтения при плохом освещении.

Симптомы и осложнения

Чаще всего первыми, кто замечает «странный взгляд» у ребенка, становятся его родители. Тем не менее, на первых месяцах жизни нистагм бывает трудно заметить, а сам малыш не пожалуется, что «буквы пляшут». Вот на что стоит обратить внимание в дошкольном возрасте:

движения глаз — глазные яблоки совершают непроизвольные ритмичные движения (особенно когда он смотрит в сторону или пытается рассмотреть мелкий предмет);
вынужденный поворот головы — ребенок постоянно держит голову наклоненной набок или повернутой через плечо (ребенок ищет так называемую «точку покоя» — такое положение головы, при котором колебания глаз минимальны, и картинка становится наиболее четкой);
светобоязнь — ребенок щурится на солнце, плачет в ярко освещенной комнате, избегает смотреть на яркие лампы;
задержка моторики — из-за плохого зрения малыши могут позже начинать ползать, ходить, им сложно координировать движения, они часто спотыкаются.

У школьников (6 лет и старше) на первый план выходят зрительные утомляемость и проблемы с обучением, связанные с нистагмом. Вот на что стоит обратить внимание в начале учебного года:

трудности при чтении — ребенок читает медленно, часто отвлекается, теряет строку, «спрыгивает» со слова на слово;
проблемы с переписыванием с доски — не может сосредоточиться, медленно записывает, допускает ошибки в переписывании;
прищуривание — ребенок постоянно щурится, особенно при попытке прочитать что-либо на расстоянии (на доске, на знаках);
близорукость или дальнозоркость — часто сопровождает нистагм, затрудняя зрение;
неправильная посадка при работе — ребенок может наклоняться очень близко к тетради, держать книгу на необычном расстоянии или под углом;
утомляемость глаз — жалобы на то, что глаза «болят», «устают», «слезятся»;
головные боли — особенно в конце дня, после длительной работы за тетрадью или компьютером;
нарушение координации движений — ребенок может быть неловким, часто спотыкаться, хуже справляется с занятиями спортом;
снижение успеваемости — не из-за недостатка способностей, а из-за трудности с восприятием информации;
неправильная осанка — сутулость, искривление позвоночника, так как ребенок пытается улучшить угол зрения;
проблемы с социализацией — стеснение из-за дрожащего взгляда, избегание общения, замкнутость.

Если нистагм оставить без внимания, могут развиться осложнения:

амблиопия («ленивый глаз») — из-за постоянного движения глаз четкое изображение на сетчатке может не формироваться, из-за чего мозг начинает игнорировать нечеткий сигнал от худшего глаза;
косоглазие (страбизм) — нарушение координации глазодвигательных мышц часто приводит к отклонению одного или обоих глаз от общей точки фиксации;
спазм аккомодации — патологическое напряжение цилиарной мышцы глаза из-за попыток сфокусировать взгляд;
шейный остеохондроз и искривление осанки — постоянное вынужденное положение головы приводит к деформации шейного отдела позвоночника и мышечным зажимам;
психоэмоциональные трудности — дети с нистагмом в школе часто стесняются своего взгляда, испытывают трудности с успеваемостью и социализацией.

Важно! Требуется срочно обратиться к врачу (в тот же день), если:

нистагм развился внезапно;
одновременно с нистагмом появились головокружение, тошнота, рвота;
появились головные боли, спазмы, судороги;
развились слабость в конечностях или нарушилась координация;
при потере сознания;
нистагм появился после травмы головы.

Диагностика и лечение

Диагностика нистагма требует участия офтальмолога и невролога. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-генетика.

Базовое обследование у офтальмолога включает:

визуальный осмотр — врач наблюдает движения глаз, определяет их характер (направление, скорость, амплитуду);
измерение остроты зрения — у младенцев это делается методом наблюдения за поведением (смотрит ли ребенок на предмет), у детей постарше — с помощью таблиц Сивцева/Орловой (всем знакомые таблички изображениями машинки, самолетика или с буквами «М», «Н», «К» и т.д.) или современных компьютерных методов.
рефрактометрия — измерение оптической силы глаза, определение наличия миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) или астигматизма (неправильной формы роговицы).
осмотр глазного дна — врач смотрит на внутренние структуры глаза (сетчатку, зрительный нерв) с помощью офтальмоскопа.

Обследование у невролога включает проверку неврологического статуса (рефлексов, координации, равновесия).

При приобретенном нистагме или подозрении на серьезное заболевание могут быть назначены дополнительные исследования:

МРТ или КТ мозга — для исключения опухолей, кровоизлияний, травм;
анализыОсложнения крови — для выявления инфекций, дефицитов витаминов, генетических синдромов;
ЭЭГ (электроэнцефалография) — если есть подозрение на эпилепсию.

Лечение нистагма — это длительный, систематический процесс. Полностью убрать нистагм получается не всегда и, таким образом, задача лечения сводится к тому, чтобы максимально сохранить и улучшить зрение ребенка. Помимо этого, в задачи лечения входят устранение заболевания, которое стало причиной нистагма, а в целом — решение проблем, препятствующих нормальному обучению и развитию.

Оптическая коррекция (очки и линзы). Очки не остановят движение глаз, но они четко сфокусируют изображение на сетчатке, что улучшит зрение. Иногда врачи рекомендуют контактные линзы, так как они двигаются вместе с глазом и дают более стабильную картинку.
Аппаратное лечение. Может включать стимуляцию сетчатки светом, лазером. Для тренировки бинокулярного зрения используются компьютерные программы.
Медикаментозное лечение. В некоторых случаях врачи могут назначать препараты, которые немного снижают интенсивность колебаний и улучшают остроту зрения. Это решение принимается строго индивидуально.
Хирургическое лечение. Может быть назначено, если консервативное лечение неэффективно и нистагм значительно влияет на качество жизни. Цель операции — переместить «нулевую зону» (где колебания минимальны) в центр, чтобы ребенок мог смотреть прямо, не поворачивая голову. Это улучшает косметический дефект и зрение, но не избавляет от нистагма полностью.

Профилактика

Предотвратить врожденный нистагм полностью нельзя, так как его основа часто генетическая. Однако можно снизить риски приобретенного нистагма:

здоровый образ жизни матери во время беременности — отказ от алкоголя и курения, правильное питание;
регулярные осмотры у офтальмолога с рождения — чем раньше выявлена проблема, тем успешнее будет коррекция;
ношение очков по назначению врача, особенно в младшем возрасте, чтобы не допустить развития «ленивого глаза».

Если речь идет о малышах, задача родителей — создать максимально стимулирующую среду:

игрушки — яркие, крупные, контрастные, издающие звуки (желательно размещать их там, куда ребенок смотрит в своей «нулевой зоне»);
общение — подносите лицо близко к ребенку (на расстояние не более 30 см), при разговоре с ним используется яркая мимика;
безопасность — так как у таких детей страдает глубина зрения, необходимо быть осторожными с лестницами и неровными поверхностями;

Школьная адаптация. Учебный процесс ребенка с нистагмом требует особых условий. Что родители должны обсудить с учителями?

Посадка за первую парту. Ребенку нужно сидеть ближе к доске, желательно по центру.
Запрет на «вытягивание шеи». Если ребенок поворачивает голову, когда смотрит в тетрадь или на доску — не одергивать его и не заставлять держать голову прямо! В таком положении он видит лучше всего.
Специальное освещение. Парту лучше занять ближе к окну, но так, чтобы солнце не било в глаза (светобоязнь!).
Увеличенный шрифт. Разрешить ребенку распечатывать задания более крупным шрифтом, использование контрастных рабочих тетрадей.
Дополнительное время. На контрольных и экзаменах (включая ОГЭ и ЕГЭ) дети с патологией зрения имеют право на дополнительное время и использование увеличительной техники. Настоятельно рекомендуется оформить это заранее!
Освобождение от физкультуры с риском травм. Из-за нарушения глубины пространства (стереоскопического зрения) ребенку может быть сложно ловить мяч или ориентироваться в подвижных играх.

Родителям следует помнить и об общих правилах визуальной гигиены:

Правило 20-20-20. Каждые 20 минут чтения или работы за компьютером нужно смотреть на 20 футов (6 метров) вдаль в течение 20 секунд. Это снимает спазм с глазных мышц.
Правильное освещение. Никаких уроков в темноте или при свете только настольной лампы. Должно быть общее фоновое освещение + локальный свет.
Дистанция. Расстояние от глаз до экрана телефона или планшета должно быть не менее 30-40 см, до монитора компьютера — 50-60 см.
Ограничение гаджетов. За 2 часа до сна любые экраны должны быть исключены. Мерцание экранов и синий свет провоцируют неврологическое перенапряжение.

Заключение

Нистагм у детей — это серьезное, но управляемое состояние. Основная задача родителей — вовремя заметить проблему, обратиться к специалисту и создать оптимальные условия для развития и обучения ребенка.

Начало учебного года — хороший повод проверить зрение ребенка даже в том случае, если он не жалуется. Школьная нагрузка позволяет выявить проблемы, которые в дошкольном возрасте могли оставаться незаметными. При этом диагноз «нистагм» вовсе не означает, что ребенка ждут серьезные ограничения. Многие дети с нистагмом учатся в обычной школе, занимаются спортом, общаются со сверстниками и ведут полноценную активную жизнь. Иногда для этого достаточно правильно подобрать очки и организовать рабочее место. В других случаях требуется лечение основного заболевания, наблюдение врача и дополнительная поддержка.

Записаться на прием к детскому офтальмологу, неврологу, а также к другим специалистам Профессорской клиники можно по единому телефону в Перми +7 ( 342 ) 206 07 67 или заполнив форму на нашем сайте.