Паронихия и панариций на пальце: чем лечить ?

Конец лета и начало осени — это не только время сбора урожая, но и период повышенной нагрузки для наших рук. Уборка картофеля, обрезка деревьев, заготовка дров – всё это неизбежно связано с риском микротравм. Казалось бы, мелочь: укололся шипом, поцарапался о ветку, попала под кожу заноза… На первый взгляд такие травмы кажутся незначительными мелочами, на которые многие даже не обращают внимания, продолжая работать. Но то, что начинается как легкое покраснение, за пару дней может превратиться в мучительную пульсирующую боль, лишающую сна и возможности двигать рукой. В медицине такие гнойные воспаления тканей пальцев и кисти носят названия паронихия и панариций.

Что такое паронихия и панариций: причины и факторы риска

Паронихия — это воспаление или инфекция тканей, окружающих ногтевую пластину. Ногтевые валики — участки кожи по бокам и у основания ногтя — выполняют защитную функцию. В норме они вместе с кутикулой создают своеобразный барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов в ткани.

Если этот барьер повреждается, бактерии получают доступ внутрь. В результате развивается воспалительная реакция: появляются покраснение, отек, болезненность, а при формировании гнойника — скопление гноя около ногтя.

Паронихия бывает острой и хронической. Острая развивается относительно быстро — обычно в течение нескольких часов или дней после повреждения. Хроническая форма характеризуется длительным или повторяющимся воспалением ногтевого валика. Она чаще связана не столько с одной травмой, сколько с постоянным воздействием влаги и раздражающих веществ.

Панариций — это инфекционное воспаление тканей пальца. В быту этим словом нередко называют практически любое нагноение пальца. С медицинской точки зрения панариций может иметь разные формы в зависимости от того, какие именно ткани поражены.

Одна из наиболее распространенных форм — воспаление мягких тканей подушечки пальца, или так называемого дистального отдела пальца. В англоязычной медицинской литературе такое состояние называется felon. Для него характерны сильная пульсирующая боль, выраженный отек и болезненность подушечки пальца. Внутри тканей может образоваться абсцесс — ограниченная полость, заполненная гноем.

Уточним разницу. Паронихию часто называют начальной или поверхностной формой воспаления вокруг ногтя. Если инфекция распространяется вглубь мягких тканей пальца, под ногтевую пластину или на ладонную поверхность — речь идет уже о панариции.

Работы в саду и огороде создают идеальную «штормовую среду» для развития гнойных инфекций кисти:

микротравмы — уколы шипами (розы, облепиха, крыжовник), микропорезы осокой или сухими ветками, занозы от деревянных черенков лопат и граблей;
заусенцы и повреждение кутикулы — работа без перчаток, срыв или обкусывание заусенцев, травмирование ногтевого валика при грубом маникюре;
постоянный контакт с землей и водой — постоянно влажная кожа размягчается (мацерируется), ее защитные свойства снижаются, и инфекция легко проникает в микротрещины;
использование бытовой химии и удобрений — попадание на поврежденную кожу химикатов, азотных и фосфорных удобрений, средств от вредителей вызывает химическое раздражение и снижает местный иммунитет;
врастание ногтя — неправильная стрижка ногтей перед физической работой.

Главный виновник панариция и паронихии — бактерии. При работе в саду кожа повреждается, и «ворота для инфекции» открываются. Кто чаще всего атакует наши пальцы?

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и стрептококки. Они живут на коже у многих здоровых людей, но при нарушении барьера (царапина, ссадина) вызывают бурное гнойное воспаление.
Почвенная флора. Земля — это среда обитания для множества бактерий, включая синегнойную палочку и различные анаэробные микроорганизмы, которые отлично чувствуют себя в глубине колотых ран (например, от прокола шилом или толстым шипом).
Грибки (род Candida). Хроническая паронихия часто развивается у тех, кто подолгу работает с влажной землей без перчаток. Грибок поражает ногтевой валик, вызывая его хронический отек и покраснение.

Особенно внимательно следить за состоянием поврежденного пальца следует людям с заболеваниями или состояниями, которые могут ухудшать защиту организма от инфекции или заживление тканей.

К факторам риска относятся:

сахарный диабет;
заболевания, сопровождающиеся снижением иммунной защиты;
облитерирующий атеросклероз и другие сосудистые патологии;
прием препаратов, подавляющих иммунную систему;
хронические заболевания кожи;
постоянное воздействие воды и раздражающих веществ;
частые травмы ногтевых валиков и привычка грызть ногти (онихофагия).

Симптомы, осложнения

Клиническая картина напрямую зависит от того, насколько глубоко проникла инфекция. Врачи-хирурги выделяют несколько видов панариция, и симптомы у них различаются.

Острая паронихия обычно начинается с локальных изменений около ногтя. Человек может заметить:

покраснение кожи;
припухлость;
болезненность при прикосновении;
ощущение жжения;
повышение температуры кожи в области воспаления;
усиление боли при надавливании.

Если формируется гнойник, около ногтя может появиться участок беловатого или желтоватого цвета. Это может указывать на скопление гноя.

Воспаление иногда развивается очень быстро. Если сначала человек замечает лишь небольшой болезненный участок, через несколько часов отек и боль могут значительно усилиться.

При хронической паронихии картина обычно другая. Воспаление может сохраняться длительное время или периодически возвращаться. Ногтевой валик становится красным, болезненным или чувствительным, а ногтевая пластина со временем может изменяться. Для хронической формы характерно отсутствие выраженного гнойного очага.

При панариции воспаление может располагаться глубже, поэтому симптомы часто выражены сильнее.

Для поражения подушечки пальца характерны:

интенсивная, часто пульсирующая боль;
выраженный отек;
покраснение;
ощущение жара в пальце;
плотность и напряжение тканей;
резкая болезненность при прикосновении;
ограничение движений из-за боли.

Особенно характерна сильная пульсирующая боль, которая может мешать спать и усиливаться при опускании руки.

При образовании абсцесса внутри тканей повышается давление. Подушечка пальца становится плотной и напряженной. Поскольку ткани пальца разделены соединительнотканными перегородками на небольшие пространства, гной не всегда может свободно распространяться наружу. В результате давление внутри очага увеличивается, что может повреждать окружающие ткани.

К серьезным осложнениям относятся:

флегмона кисти — распространение гнойного процесса на кисть и предплечье;
сепсис («заражение крови») — состояние, угрожающее жизни из-за проникновения бактерий и их токсинов в системный кровоток;
остеомиелит — гнойное разрушение костной ткани, часто приводящее к инвалидизации (ампутация фаланги);
контрактура и утрата функции пальца — рубцовое сморщивание сухожилий после перенесенного сухожильного панариция, из-за чего палец перестает сгибаться или разгибаться.

Когда необходимо срочно обращаться к хирургу?

Многие пытаются «переждать» боль, прикладывая запеченный лук, алоэ или распаривая палец в горячей воде. Это опаснейшая ошибка!

Правило «первой бессонной ночи». Если боль в пальце стала пульсирующей и не дала нормально поспать хотя бы одну ночь — необходимо немедленно идти к амбулаторному хирургу!

Поводами для срочного обращения к врачу также являются такие признаки:

палец стал горячим, резко отек, кожа натянулась и блестит;
поднялась температура тела, появился озноб, слабость;
от раны по руке пошли красные полосы (признак лимфангита — воспаления лимфатических сосудов);
невозможность полностью согнуть или разогнуть палец;
домашнее лечение (мази, ванночки) в течение 24 часов не принесло облегчения.

Лечение

Многие пациенты боятся или просто ленятся идти к хирургу, надеясь «отсидеться» или вылечиться народными методами.

Действительно, при небольшом поверхностном повреждении без признаков инфекции допустима обычная первая помощь: промыть рану, удалить видимую грязь, обработать кожу подходящим антисептиком и закрыть повреждение чистой повязкой.

Но важно понимать: гнойные процессы в кисти не терпят самолечения. Особенно опасны попытки:

самостоятельно проколоть гнойник иглой;
разрезать кожу ножницами или лезвием;
выдавить гной;
глубоко расковырять ранку;
самостоятельно извлечь глубоко расположенную занозу;
принимать антибиотики без назначения врача.

Попытка самостоятельно вскрыть панариций может увеличить повреждение тканей и занести дополнительную инфекцию.

Чтобы назначить правильное лечение, хирург проведет осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования:

ОАК (общий анализ крови) — покажет наличие и степень бактериального воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышенная СОЭ — скорость оседания эритроцитов);
УЗИ мягких тканей кисти — современный и безболезненный метод, который позволяет точно увидеть, где скопился гной.

При длительном процессе пациенту может быть назначена рентгенография. Это необходимо, чтобы исключить поражение кости (остеомиелит) или наличие инородного тела (например, осколка шипа или щепки, которые не видны на УЗИ).

Само лечение паронихии и панариция зависит от стадии воспалительного процесса: серозно-инфильтративной (когда есть только отек и покраснение, но гноя еще нет) или гнойно-некротической (когда сформировался гнойник).

Консервативная терапия возможна только в первые 1–2 дня от начала заболевания и строго под контролем врача!

покой и возвышенное положение конечности;
полуспиртовые или антисептические компрессы;
физиотерапия (УВЧ-терапия, лазеротерапия для снятия воспаления).
системная фармакотерапия — назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС — например, ибупрофен, нимесулид) для купирования боли и отека.

Важно! Применение тепловых процедур (горячие ванночки, согревающие компрессы) при подозрении на наличие гноя категорически запрещено. Тепло расширяет сосуды и ускоряет распространение гнойного процесса вглубь тканей.

Если сформировался гнойный очаг (наиболее частые случаи обращений к врачу), единственным эффективным методом является операция. Современная амбулаторная хирургия выполняет эти операции абсолютно безболезненно и быстро.

Анестезия. В основание пальца вводится обезболивающий препарат и через 3–5 минут он полностью теряет чувствительность.
Вскрытие и санация очага. Хирург делает аккуратный разрез (его форма и направление зависят от вида панариция), эвакуирует гной, удаляет некротизированные (омертвевшие) ткани.
Промывание. Полость промывается растворами антисептиков.
Дренирование. В рану устанавливается дренаж (тонкая резиновая или силиконовая полоска), чтобы края раны не слиплись и гной продолжал беспрепятственно выходить наружу.
Повязка. Накладывается стерильная повязка с антибактериальными средствами.

При подногтевом панариции или глубокой паронихии может потребоваться резекция (частичное или полное удаление) ногтевой пластины. Ногтевое ложе при этом сохраняется, и через несколько месяцев вырастает новый, здоровый ноготь.

В первые дни после операции потребуются ежедневные перевязки в условиях процедурного кабинета клиники. Врач будет промывать рану и менять повязки до полного заживления. Также могут потребоваться обезболивание и антибактериальная терапия.

Профилактика: как уберечь руки во время дачных работ

Простые правила гигиены и безопасности помогут сохранить здоровье ваших рук и наслаждаться дачным сезоном без визитов к врачу.

Правильные средства индивидуальной защиты. Тонкие хлопковые или латексные перчатки не спасут от шипов роз, шиповника или острых щепок. Для работы с колючими кустарниками, обрезки веток и работы с грубым инвентарем рекомендуется использовать плотные прорезиненные перчатки с удлиненной манжетой или специальные перчатки из спилка (натуральной кожи). Если приходится работать с влажной землей, необходимо использовать перчатки с хлопковой основой и нитриловым покрытием — они не пропускают влагу и грязь, но позволяют коже дышать.

Гигиена садового инвентаря. Секаторы, ножницы и грабли могут быть переносчиками агрессивных бактерий и грибков. Требуется регулярно протирать режущие части инструментов спиртом или хлоргексидином, особенно если до этого работали с больными растениями.

Осторожность с маникюром и заусенцами. Нельзя обрывать заусенцы зубами и вырывать их «под корень» грязными ножницами. Использование только продезинфицированного маникюрного инструмента. Если ногтевой валик воспалился, сразу обрабатывать его антисептиками, а не ждать нагноения.

Контроль хронических заболеваний. При сахарном диабете — тщательный контроль уровня глюкозы. Осмотр кистей рук и пальцев каждый день на предмет микротравм, так как из-за сниженной чувствительности (диабетической нейропатии) можно не заметить глубокий прокол.

Профилактика столбняка. Взрослым людям плановая ревакцинация от столбняка проводится каждые 10 лет. Получив глубокую колотую рану землей или садовым инвентарем при перерыве в прививках более пяти лет, необходимо срочно обратиться в травмпункт для экстренной профилактики.

Каждый дачник должен иметь на участке правильно укомплектованную аптечку первой помощи при травмах.

Антисептики для кожи. Раствор хлоргексидина 0.05%, мирамистин, йодопирон или бетадин (водный раствор йода), спиртовые салфетки. (Классический 5% спиртовой раствор йода и зеленку лучше использовать только для обработки краев раны, но не заливать в саму рану, чтобы не вызвать химический ожог тканей).
Перевязочный материал. Стерильные марлевые бинты, стерильные салфетки, бактерицидные лейкопластыри разных размеров.
Инструменты. Пинцет (для удаления заноз), медицинские кусачки.
Заживляющие средства для наложения под повязку, если рана глубокая.

Заключение

Паронихия и панариций – это та проблема, где цена промедления может быть очень высока. То, что начинается как небольшое покраснение, может закончиться серьезной операцией. Забота о защите рук во время садово-огородных работ, использование перчаток и своевременная обработка даже самых маленьких царапин и заусенцев — надежный залог того, что дачный сезон принесет вам только хороший урожай и приятные эмоции.

И главное правило: гной нужно лечить у хирурга. Не занимайтесь самолечением, не грейте палец и не пытайтесь выдавить гной самостоятельно. В Профессорской клинике применяются щадящие методы диагностики и малотравматичные техники вскрытия гнойников, которые позволяют сохранить функцию пальца и быстро вернуться к привычной жизни.

Записаться на прием к врачу-хирургу, к другим специалистам клиники можно по телефону +7 (342) 206-07-67 или заполнив форму на нашем сайте.