Розацея. Приём дерматолога

Розацеа — заболевание с многовековой историей. Его описания встречаются ещё в средневековых медицинских трактатах: характерное покраснение лица у монахов и священнослужителей нередко связывали с чрезмерным употреблением вина. Отсюда одно из народных названий болезни — «винный нос» или «медный нос». В европейской истории за розацеа также закрепилось неофициальное название «проклятие кельтов», поскольку ярче всего ее симптомы проявлялись у людей со светлой кожей северо-европейского происхождения. В XIV веке французский хирург Гай де Шолиак впервые систематически описал стойкую эритему (покраснение) кожи лица, и с тех пор розацеа не перестаёт привлекать внимание врачей.

Сегодня розацеа считается одним из наиболее распространённых хронических заболеваний кожи. По данным исследований, в мире ею страдает около 5,46% взрослого населения — это десятки миллионов людей. При этом в странах с преобладанием светлокожих жителей показатели значительно выше. Например, в Швеции заболевание выявляют у 10% населения, а в Эстонии — почти у 22%. Женщины болеют розацеа примерно в полтора раза чаще мужчин (5,41% против 3,90%). Однако у мужчин болезнь нередко протекает тяжелее и чаще приводит к необратимым изменениям кожи. Типичный возраст дебюта — от 30 до 50 лет, хотя встречаются как ранние, так и поздние случаи.

В России точные эпидемиологические данные ограничены, однако дерматологи фиксируют рост обращений с этим заболеванием — особенно среди женщин среднего возраста. Также известно, что розацеа входит в число наиболее частых причин обращения к дерматологу, составляя около 2,39% среди всех амбулаторных пациентов дерматологического профиля. При этом значительная часть случаев остаётся нераспознанной — пациенты списывают симптомы на чувствительность кожи, аллергию или «румянец».

Розацеа не просто «косметический дефект», но серьезная медицинская проблема. Стойкое покраснение лица в эстетически значимой зоне наносит серьезный удар по психологическому состоянию человека. Согласно опросам Национального общества розацеа (NRS — американская организация, ведущая крупнейшие исследования этой болезни), 75% пациентов заявляют о существенном снижении самооценки, а более половины (52%) начинают избегать личного и очного общения. По уровню негативного влияния на качество жизни розацеа сопоставима с такими тяжелыми кожными патологиями, как витилиго (нарушение пигментации кожи) и хронические трофические язвы.

Что такое розацеа. Причины и факторы риска

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Оно поражает преимущественно центральную часть лица: щёки, нос, подбородок и лоб. Болезнь протекает волнами — периоды относительного спокойствия сменяются обострениями, во время которых симптомы усиливаются. Точная причина розацеа до сих пор является предметом активных научных исследований. Сегодня доказано, что это не инфекция и не результат плохой гигиены. Это сложный сбой, в котором участвуют три взаимосвязанных «механизма» организма.

Иммунная система. У пациентов с розацеа определённые рецепторы иммунных клеток кожи (так называемые TLR-2 — белки, «патрулирующие» поверхность кожи) работают в режиме постоянной гиперактивности. Это приводит к хроническому воспалению: кожа реагирует на обычные раздражители так, словно они опасны.

Нейроваскулярная система (нервы и сосуды кожи). Нервные окончания лица становятся чрезмерно чувствительными. Под воздействием тепла, холода, острой пищи, алкоголя или эмоционального стресса они выделяют вещества, расширяющие сосуды, — отсюда характерные приливы жара и покраснение.

Кожный барьер. Защитный слой кожи у людей с розацеа ослаблен: она быстро теряет влагу, хуже противостоит раздражителям и склонна к воспалению.

Свой вклад вносит и микроскопический клещ Demodex folliculorum — он живёт в волосяных фолликулах кожи у большинства людей (считается частью нормальной микрофлоры кожи и обычно не вызывает никаких проблем), но при розацеа его численность резко возрастает, провоцируя дополнительное воспаление.

Розацеа — развивается под влиянием многих причин одновременно.

Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что до 46% случаев заболевания обусловлены именно наследственностью. Если розацеа есть у родителей, риск её развития у детей существенно выше.
Тип кожи и этническое происхождение. Наиболее уязвимы люди со светлой кожей северо-европейского происхождения. Однако розацеа встречается и у людей с тёмной кожей — просто там её сложнее распознать, поскольку покраснение маскируется пигментом.
Накопленные факторы среды. Многолетнее воздействие ультрафиолета, загрязнение воздуха, хронический стресс, особенности питания постепенно истощают защитные ресурсы кожи и запускают хроническое воспаление.

Триггеры розацеа — это факторы, которые провоцируют обострение или усиливают симптомы. Они индивидуальны, но есть общие закономерности:

Солнечное (ультрафиолетовое) излучение. Главный внешний триггер, повреждающий клетки кожи. Самым частым триггером его называют 61–81% пациентов.
Эмоциональный стресс. Это второй по частоте триггер после солнца.
Жаркая погода. Провоцирует обострение у 53–57% пациентов.
Острая пища, алкоголь (особенно красное вино), горячие напитки.
Интенсивные физические нагрузки.
Резкие перепады температур, ветер, холод.
Баня, сауна, горячая ванна.
Некоторые косметические средства — особенно содержащие спирт, ментол, камфору.
Определённые лекарства (например, сосудорасширяющие препараты).

Симптомы и осложнения

Проявления болезни разнообразны. Современная медицина описывает несколько типов (фенотипов) розацеа — в зависимости от того, какие именно симптомы преобладают.

Диагностические признаки — то есть те, при наличии которых диагноз может быть поставлен даже без других симптомов:

Стойкая центрофациальная эритема. Это постоянное покраснение кожи в центре лица (щёки, нос, лоб, подбородок), которое периодически усиливается под действием триггеров. Это самый частый признак розацеа.
Фиматозные изменения. Специфическое утолщение кожи, при котором она становится бугристой, неровной, пористой из-за разрастания сальных желез и соединительной ткани.

Если этих признаков в чистом виде нет, диагноз может быть установлен при сочетании двух и более основных признаков:

Транзиторная эритема (флашинг). Внезапные эпизоды приливов крови к лицу, сопровождающиеся чувством невыносимого жара.
Папулы и пустулы. Воспалительные узелки (папулы) и мелкие гнойнички (пустулы), внешне напоминающие подростковые угри, но возникающие на фоне покраснения кожи лица.
Телеангиэктазии. Стойко расширенные мелкие сосуды (капилляры), которые просвечивают сквозь кожу в виде «сосудистых звездочек» или сеточки.
Глазные симптомы (офтальморозацеа). Покраснение и раздражение глаз, ощущение «песка» или инородного тела, светобоязнь, воспаление краёв век (блефарит), частые ячмени и халязионы (воспалительные уплотнения века). Эта форма встречается более чем у половины пациентов с кожными проявлениями розацеа, причём у каждого пятого — ещё до появления кожных симптомов.

К второстепенным симптомам розацеа относятся постоянное субъективное ощущение жжения кожи, покалывание (особенно после умывания или наслоения косметики), отечность лица и выраженная сухость эпидермиса, которая может шелушиться и маскироваться под обычный дерматит.

Важно. У людей с темной кожей диагностика розацеа крайне затруднена, так как естественный пигмент меланин маскирует покраснение. Это часто приводит к недооценке распространенности болезни среди таких пациентов.

Розацеа — это не только косметическая проблема. Исследования показывают, что у пациентов с этим заболеванием статистически чаще встречаются:

Артериальная гипертония.
Аутоиммунные заболевания — состояния, при которых иммунная система атакует собственные ткани.
Патология щитовидной железы.
Воспалительные заболевания кишечника.
Мигрень и болезнь Паркинсона.
Тревожные расстройства и депрессия.

Это не означает, что розацеа вызывает все эти болезни напрямую. Скорее, они имеют общие механизмы развития, однако пациентам с розацеа рекомендуется внимательнее следить за общим состоянием здоровья.

При отсутствии адекватного лечения розацеа прогрессирует и может приводить к необратимым последствиям для здоровья и внешности.

Так, может развиться ринофима — одно из наиболее известных и социально значимых осложнений розацеа. Это необратимое прогрессирующее утолщение кожи носа: сальные железы разрастаются, соединительная ткань уплотняется, нос увеличивается в размерах и приобретает характерную бугристую, «узловатую» форму. Именно так выглядит хрестоматийный «винный нос», ошибочно ассоциируемый с алкоголизмом. Ринофима значительно чаще развивается у мужчин — особенно у тех, кто годами не лечил розацеа. На поздних стадиях деформация носа может быть настолько выраженной, что затрудняет дыхание. Лечение ринофимы только хирургическое или лазерное (абляционный лазер, дермабразия). Консервативная терапия на этом этапе уже не способна восстановить форму носа — она лишь тормозит дальнейшее прогрессирование. Именно поэтому раннее лечение розацеа так важно — фиматозные изменения предотвратить несравнимо легче, чем устранить.

Из-за дисфункции мейбомиевых желез (желез по краям век, выделяющих жировую смазку для слезной пленки) развивается тяжелый синдром «сухого глаза». Без лечения воспаление может перейти в краевой кератит (воспаление роговицы), вызвать изъязвление и рубцевание тканей, что грозит частичной или полной потерей зрения. Тревожные симптомы со стороны глаз, требующие срочной консультации офтальмолога: резкая боль в глазу, двоение, быстрое снижение зрения.

Редкое, но тяжёлое осложнение — болезнь Морбигана. Проявляется стойким плотным отёком верхней и средней части лица, почти не поддающимся лечению. Отек развивается из-за постоянного застоя лимфы на фоне затяжного воспаления сосудов.

Особенности розацеа в летний период

Лето — наиболее трудный сезон для людей с розацеа. По данным NRS, 61% пациентов вынуждены значительнее всего менять свой образ жизни именно в летние месяцы (для сравнения: зимой — 27%). Дело в совокупном воздействии нескольких факторов одновременно.

Ультрафиолетовое излучение (УФ) — главный враг. УФ-лучи повреждают клетки кожи и запускают целый каскад воспалительных реакций: усиливается выработка воспалительных белков, расширяются сосуды, активируются иммунные клетки. Хроническое воздействие ультрафиолета постепенно разрушает коллаген дермы — белок, который поддерживает стенки сосудов. Когда эта поддержка слабеет, капилляры «провисают» и формируются необратимые телеангиэктазии.

Важно знать, что ультрафиолет делится на два диапазона с разными эффектами:

УФ-В (более короткие волны) — вызывает острое воспаление и солнечные ожоги; именно от него защищают стандартные солнцезащитные кремы с маркировкой SPF.
УФ-А (более длинные волны) — проникает глубже в кожу, разрушает коллаген и вызывает хроническое повреждение. Для защиты от него нужны средства с маркировкой «широкий спектр» (broad spectrum).

Тепло как самостоятельный триггер. Жара провоцирует обострение у 53–57% пациентов — и это не только из-за солнца. Высокая температура окружающей среды напрямую активирует особые белки-рецепторы в нервных окончаниях кожи — так называемые TRP-каналы (термочувствительные ионные каналы). Это вызывает расширение сосудов и приливы даже в тени, в помещении с высокой температурой или в горячей ванне. Солнцезащитный крем фильтрует ультрафиолет, но не защищает от инфракрасного тепла, поэтому даже правильно нанесённый SPF не отменяет необходимости охлаждаться.

Высокая влажность замедляет испарение пота, а значит, кожа не охлаждается естественным образом. Приливы при высокой влажности длятся дольше.

Физическая активность на жаре сочетает сразу несколько триггеров: подъём температуры тела, усиленный кровоток к коже лица и воздействие солнца. Среди летних видов активности, наиболее часто провоцирующих обострение: бег (55% пациентов, реагирующих на спорт), езда на велосипеде (46%), плавание (46%), садоводство (45%), теннис (44%).

Сезонное меню также вносит свой вклад. Шашлыки и барбекю, острые соусы, холодное пиво и красное вино, цитрусовые и томаты — всё это типичные летние триггеры розацеа.

Как справляться с розацеа летом.

Солнцезащита. Ежедневно — даже в пасмурные дни и при коротких выходах на улицу — использовать солнцезащитный крем с SPF не ниже 30 с пометкой «широкий спектр». Дополнительно рекомендуется широкополая шляпа (поля не менее 7–8 см), солнцезащитные очки, нахождение в тени с 10:00 до 16:00.

Охлаждение. Питье холодной воды — это снижает температуру тела изнутри. При себе необходимо иметь мист-вентилятор или термальный спрей — особенно на прогулках. При занятии спортом рекомендуется жевать кубики льда — доказано, что это снижает температуру кожи лица. Занятия спортом планировать в ранние утренние (до 9:00) или вечерние (после 19:00) часы. Плавание в прохладном бассейне — одна из наиболее безопасных форм летней активности.

Уход за кожей. Использование мягких, бессульфатных очищающих средств и прохладной воды для умывания. Отказ от средств с агрессивными компонентами: спирт, ментол, камфора, эфирные масла, скрабы и кислотные пилинги в активной фазе болезни только усугубят состояние. Увлажняющий крем с церамидами и гиалуроновой кислотой поможет восстановить барьерную функцию кожи.

Диета и образ жизни. Отказ от алкоголя или его минимум. Особенно это касается красного вина. Отказ от острых и горячих блюд.

Лазерное лечение лучше перенести на осень или зиму: процедуры наиболее эффективны и безопасны на незагорелой коже.

Диагностика и лечение. Приём у дерматолога

Записаться на приём к врачу-дерматологу следует при:

Стойком покраснении лица, которое не проходит более нескольких недель.
Появлении «прыщей» на фоне покраснения без «чёрных точек».
Видимых сосудистых «звёздочках» на коже лица.
Покраснении, зуде и ощущении «песка» в глазах.
Любом подозрении на утолщение и деформацию кожи носа.
Неэффективности самостоятельно применяемых средств в течение нескольких недель.

Розацеа диагностируется клинически — то есть на основании осмотра и разговора с пациентом. Специальных анализов для подтверждения диагноза не существует.

Согласно современным международным критериям, диагноз устанавливается, если у пациента есть:

Стойкая эритема в центре лица.
Фиматозные изменения.
Два и более из следующих признаков — приливы, воспалительные папулы/пустулы, телеангиэктазии, глазные симптомы.

На приёме дерматолог:

Расспросит о симптомах, их длительности, провоцирующих факторах.
Осмотрит кожу лица, при необходимости — с использованием дерматоскопа (прибора для увеличенного осмотра кожи).
Оценит, насколько заболевание влияет на качество жизни.
При необходимости исключит другие заболевания с похожими симптомами.

Ряд заболеваний внешне похож на розацеа, поэтому дифференциальная диагностика (то есть разграничение похожих болезней) важна:

Угревая болезнь (акне). При ней обязательно присутствуют «чёрные точки» (комедоны), которых при розацеа нет.
Себорейный дерматит. Шелушение в носогубных складках, бровях, на волосистой части головы; без пустул.
Системная красная волчанка. Сыпь в форме «бабочки», но без пустул и телеангиэктазий; требует серологических анализов.
Контактный дерматит. Острая реакция на конкретный аллерген, строго по месту контакта.

Вылечить розацеа полностью нельзя — это хроническое заболевание. Но современная терапия позволяет достичь длительной ремиссии (периода без симптомов) и поддерживать высокое качество жизни. Лечение подбирается индивидуально — в зависимости от того, какие именно симптомы преобладают.

Наружные (местные) препараты — основа терапии при лёгкой и умеренной степени тяжести. Для борьбы с папулами и пустулами применяются кремы и гели с доказанной эффективностью.

Системные (принимаемые внутрь) препараты — при умеренной и тяжёлой степени дерматолог назначает таблетированные препараты.

Аппаратные методы. Для удаления стойкой сосудистой сетки (телеангиэктазий) и уменьшения выраженности эритемы применяются лазерные технологии, а также методики широкополосного импульсного света. Лазер прицельно нагревает и «склеивает» расширенный патологический сосуд, не повреждая окружающую кожу.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие розацеа у генетически предрасположенного человека невозможно. Однако грамотная профилактика значительно снижает риск обострений и замедляет прогрессирование болезни.

Знание своих триггеров. Ведение «дневника кожи» — необходимо записывать, после каких событий (пища, активность, погода, стресс) симптомы усиливаются. Это позволит выявить личные триггеры и целенаправленно их избегать.

Ежедневная фотозащита. Это, пожалуй, самая важная мера профилактики. Солнцезащитный крем нужен каждый день — не только летом и не только в солнечную погоду. УФ-лучи проникают сквозь облака и стекло. Рекомендуется минеральный SPF ≥30 с оксидом цинка или диоксидом титана. Наносится за 20–30 минут до выхода на улицу и обновляется каждые 2 часа при длительном пребывании на солнце.

Бережный уход за кожей.

Умывание прохладной или тёплой (не горячей) водой.
Использование мягких, бессульфатных, без ароматизаторов средств для умывания.
Не тереть кожу — лучше промокнуть полотенцем.
Увлажнение кожи ежедневно — крем с церамидами, гиалуроновой кислотой, ниацинамидом (витамин B3, укрепляет барьерную функцию).

Образ жизни

Управление стрессом — йога, медитация, полноценный сон. Эмоциональный стресс напрямую активирует нейрогенное воспаление кожи.
Умеренная физическая нагрузка в комфортных температурных условиях предпочтительнее интенсивных тренировок в жару.
Рациональное питание: ограничение алкоголя, очень острых и горячих блюд. Конкретный список «опасных» продуктов у каждого пациента свой — необходимо ориентироваться на реакцию кожи.
Курение ухудшает состояние сосудов и кожного барьера.
Регулярные визиты к дерматологу. Даже в период ремиссии — когда симптомы минимальны или отсутствуют — важно наблюдаться у специалиста. Плановый осмотр раз в 6–12 месяцев позволит вовремя скорректировать лечение и предотвратить прогрессирование.

Заключение

Розацеа — это непростое, склонное к рецидивам заболевание, требующее от человека дисциплины, а от врача — глубоких экспертных знаний. Летний сезон с его палящим солнцем, удушающей жарой и высокой влажностью действительно является серьезным испытанием для реактивных сосудов лица. Однако диагноз «розацеа» — это не повод запираться дома и отказываться от радостей жизни. При своевременной диагностике и грамотном лечении большинство пациентов достигают длительной ремиссии и живут полноценной жизнью.

В Профессорской клинике прием ведут высококвалифицированные врачи-дерматологи, которые назначат пациентам эффективное лечение от розацеа и других заболеваний, в том числе – лазерное.

Записаться на прием к нашим специалистам можно по единому телефону в Перми +7 ( 342 ) 206 07 67 или заполнив форму на нашем сайте.