Долгое время это сосудистое заболевание считалось относительно безобидным состоянием, которое проходит само по себе, и лишь иногда требующее легкого лечения. Однако современная медицина кардинально пересмотрела этот подход. Сегодня эта болезнь рассматривается как серьезная патология, способная привести к самому плачевному итогу. В то же время медики признали, что это важный «сигнал тревоги», указывающий на возможные системные нарушения в организме.
Речь идет о тромбозе поверхностных вен (ТПВ) или, как нередко называют это состояние врачи — о «тромбофлебите».
Согласно официальным данным, в России каждый год регистрируется около 240 000 новых случаев. Важно понимать, что эта цифра отражает только зафиксированные эпизоды. Реальная распространенность значительно выше: до 40% взрослого населения хотя бы раз в жизни переносят острый тромбофлебит различной локализации, часто даже не подозревая об этом. У пациентов с хроническими заболеваниями вен частота ТПВ, по данным российского исследования СПЕКТР, составляет около 7%.
Статистика подчеркивает актуальность проблемы. Женщины страдают от ТПВ в 5–6 раз чаще мужчин, что связано с особенностями гормонального фона, беременностью и более широким использованием гормональных препаратов. После 40 лет риск возрастает кратно, особенно у людей с избыточной массой тела — при ожирении 3–4 степени вероятность образования тромба увеличивается в пять раз.
Что такое тромбоз поверхностных вен
Чтобы понять суть заболевания, нужно разобраться, что представляет собой венозное кровообращение. Итак, в организме человека есть глубокие вены (скрытые в мышцах, по ним течет основной объем крови) и поверхностные вены (расположены в подкожно-жировой клетчатке).
Тромбоз поверхностных вен поражает именно те кровеносные сосуды, которые мы можем увидеть или прощупать под кожей и представляет собой острое заболевание, при котором в этих венах образуется кровяной сгусток — тромб. Одновременно с этим в стенке сосуда развивается воспалительная реакция.
Почему это заболевание имеет два разных названия? На самом деле оба термина описывают одно и то же состояние, но с разных «точек зрения».
Тромбофлебит — слово, образованное из трех греческих корней: тромбос (сгусток крови) + флебс (вена) + итис (воспаление). То есть это воспаление стенки вены, которое сопровождается образованием тромба — плотного сгустка крови в ее просвете. Именно этот термин традиционно используется в российской медицине и хорошо знаком пациентам.
Тромбоз поверхностных вен (ТПВ) — более современное международное название, которое сместило акцент с «воспаления» на «образование тромбов». Такое смещение акцентов обосновано — современные исследования показали, что нередко тромбоз первичен: сначала образуется тромб, а воспаление стенки вены является следствием.
Выделяют несколько форм ТПВ в зависимости от причины возникновения и локализации.
Варикотромбофлебит — самая частая форма, на которую приходится до 80% всех случаев ТПВ. Он развивается в варикозно расширенных венах, которые «создают» благоприятные условия для образования тромба.
Тромбоз неварикозных (здоровых) вен — гораздо более тревожный вариант. Он возникает в вене, которая прежде не имела признаков варикозного расширения. Эта форма часто указывает на системные нарушения в организме: скрытые онкологические заболевания, наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови (тромбофилии), аутоиммунные процессы.
Катетер-ассоциированный тромбофлебит — частая причина ТПВ на верхних конечностях, связанная с установкой внутривенных катетеров (особенно при длительном их нахождении) или инфузией раздражающих препаратов. Механическая травма и химическое повреждение внутренней оболочки вены запускают каскад тромбообразования.
Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо) — тромбозы последовательно появляются в разных венах тела. Классический признак скрытого онкологического заболевания, особенно рака поджелудочной железы.
Болезнь Мондора — редкая форма, при которой поражаются вены передней грудной стенки, живота или полового члена. Проявляется болезненным тяжом под кожей. Может имитировать симптомы рака молочной железы, поэтому требует обязательной консультации онколога или маммолога.
Причины, симптомы и осложнения
Почему же в поверхностной вене образуются тромбы? В основе лежит классическая медицинская концепция, сформулированная еще в XIX веке немецким ученым Рудольфом Вирховым. Она гласит, для запуска «механизма» образования тромбов необходимо совпадение трех условий (факторов):
- Повреждение внутренней стенки вены. Такое повреждение может иметь механическое (травма, укол, хирургическое вмешательство), химическое (введение раздражающих препаратов через капельницу) или воспалительное происхождение.
- Замедление кровотока (венозный стаз). Кровь движется слишком медленно, что позволяет факторам свертывания скапливаться в одном месте. Такое замедление типично для варикозной болезни (когда расширенные вены с неработающими клапанами создают «карманы» с застоявшейся кровью), длительной неподвижности (после операций, во время долгих поездок и перелетов), а также при сердечной недостаточности.
- Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) — может быть наследственной (тромбофилии — генетические нарушения системы свертывания) или приобретенной (при онкологии, беременности, приеме гормональных препаратов).
При развитии тромбоза поверхностных вен ведущую роль обычно играет сочетание первых двух факторов.
Симптомы тромбофлебита развиваются, как правило, в течение нескольких часов или дней. Классическое сочетание:
- Боль и болезненность при прикосновении. Кожа над пораженной веной болезненна даже при легком надавливании. Боль описывается как жгучая, ноющая, иногда — дергающая. Усиливается при нагрузке на конечность.
- Покраснение и припухлость Участок кожи над веной краснеет, появляется небольшой отек окружающих тканей. Кожа горячая на ощупь — из-за местного воспаления.
- Плотное болезненное уплотнение под кожей. Это главный признак. При прощупывании четко определяется плотный, как веревка или жила, болезненный тяж — тромбированная вена. Именно такой «шнур» позволяет врачу быстро поставить диагноз.
В некоторых случаях симптомы могут быть смазаны или нетипичны — особенно при глубоком расположении поверхностной вены или у пациентов с ожирением.
Как уже упоминалось в самом начале нашей статьи, долгое время считалось, что ТПВ — это безобидная болезнь. Современные данные опровергают этот миф.
Самое страшное осложнение болезни — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это происходит, когда фрагмент тромба отрывается, вместе с током крови проникает в сердце, а затем блокирует сосуды в легких. Это смертельно опасное состояние. При этом частота ТЭЛА при ТПВ может достигать 33% в зависимости от локализации и протяженности тромба
Другая опасность ТПВ — его способность «проникать» в систему глубоких вен, в результате чего развивается уже гораздо более серьезная болезнь — тромбоз глубоких вен (ТГВ). По данным различных исследований до 50% пациентов с ТПВ имеют сопутствующий ТГВ, который выявляется при ультразвуковом исследовании одновременно с поверхностным тромбозом.
В числе других возможных осложнений ТПВ:
Посттромботическая болезнь (ПТБ). Хроническое последствие перенесенного тромбоза глубоких вен, которое может развиваться и после ТПВ. Из-за повреждения венозных клапанов и остаточной обструкции вены возникает хроническая венозная недостаточность: постоянный отек, боль, чувство тяжести, изменение цвета кожи, а в тяжелых случаях — трофические язвы, которые крайне трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам.
Септический (гнойный) тромбофлебит. Тяжелое осложнение, при котором тромб инфицируется патогенными микроорганизмами (чаще всего через внутривенный катетер). Характеризуется высокой лихорадкой, ознобами, выраженной интоксикацией. Требует экстренной госпитализации и, как правило, хирургического вмешательства.
Хроническая венозная недостаточность в зоне поражения. Даже без перехода на глубокие вены перенесенный ТПВ может привести к повреждению стенки и клапанов поверхностной вены, что впоследствии проявляется постоянным локальным отеком, дискомфортом и косметическим дефектом.
При появлении ряда симптомов ТПВ требуется обращаться к врачу без промедлений. Перечислим их:
- Нарастающий отек всей ноги (не только в зоне воспаления) — возможный признак распространения тромба в глубокие вены.
- Боль в икроножных мышцах при ходьбе, которая не связана с видимым воспалением вены.
- Повышение температуры выше 38,5 °C, озноб, гнойные выделения из области тромба.
Важно! Внезапная одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, кашель с кровью — возможные признаки серьезного состояния, угрожающего жизни (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА). При появлении таких симптомов следует немедленно вызывать «скорую помощь».
Диагностика и лечение
Первый и самый важный шаг — клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает локализацию, длину болезненного тяжа, наличие отека, пальпирует вены, измеряет окружность конечностей. Обязательно уточняются факторы риска: недавние операции, травмы, длительные перелеты, прием гормонов, наличие варикоза, онкологии в анамнезе или у родственников, случаи тромбозов в семье.
Второй шаг — ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Метод сочетает в себе обычное УЗИ (визуализация анатомии) и допплерографию (оценка кровотока). УЗДС позволяет:
- Точно подтвердить наличие тромба и оценить его структуру.
- Измерить протяженность тромба.
- Оценить риск перехода ТПВ в глубокую систему.
- Исключить сопутствующий тромбоз глубоких вен (ТГВ), который может протекать бессимптомно.
- Выявить варикозную болезнь.
Международные и российские клинические рекомендации требуют УЗДС для каждого пациента с ТПВ. Клинические данные (то, что врач видит и ощупывает) систематически занижают истинную протяженность тромба: видимое воспаление кожи заканчивается, а тромб еще продолжается.
В Профессорской клинике ультразвуковая диагностика выполняется на аппаратуре экспертного класса. О преимуществах такой диагностики можно узнать по этой ссылке.
Пациенту с подозрением на ТПВ назначают лабораторные исследования, одним из которых при ТПВ является анализ крови на D-димер.
Расширенное обследование назначается при тромбофлебите в неварикозных венах, а также при рецидивирующем или мигрирующем тромбофлебите. Оно включает:
- Общий и биохимический анализ крови (оценка воспаления, функции органов).
- Коагулограмму (оценку свертываемости крови).
- Анализы на тромбофилию.
При необходимости могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — КТ или МРТ.
При подозрении на онкологию пациенту назначают соответствующее скрининговое исследование — анализы на опухолевые маркеры, рентгенография грудной клетки.
После подтверждения диагноза назначается лечение, при этом его тактика определяется риском перехода тромба в глубокие вены.
Консервативное лечение применяется при тромбах длиной менее 5 см, расположенных в варикозно расширенных притоках вдали от соустий с глубокими венами. Такой вид лечения включает:
Компрессионный трикотаж — медицинские чулки или гольфы 2–3 класса компрессии. Это не просто симптоматическая мера: компрессия улучшает венозный отток, снижает давление в венах и уменьшает риск распространения тромба. Доказано, что регулярное ношение компрессионного трикотажа снижает риск посттромботического синдрома.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначают, чтобы уменьшить боль и воспаление. Особенно эффективны в первые дни болезни. Могут применяться как местно (гели, мази), так и внутрь.
Местные гепаринсодержащие препараты — наносятся на пораженную область. Оказывают умеренный местный эффект: уменьшают воспаление и улучшают микроциркуляцию. Не заменяют системные антикоагулянты при высоком риске.
Режим. Возвышенное положение конечности, умеренная двигательная активность (ходьба стимулирует мышечно-венозную помпу). Рекомендуется избегать длительного стояния/сидения, массажа области тромба, горячих ванн и бань.
Ключевой компонент лечения при высоком риске осложнений — антикоагулянтная терапия (препараты «разжижающие» кровь).
Хирургические методы лечения ТПВ в настоящее время применяются редко и, в основном, при угрозе перехода тромба в глубокую систему, при септических осложнениях, а также при неэффективности антикоагулянтов или противопоказаниях к ним.
Важно: лечение ТПВ может назначить только врач! Самолечение (в т.ч. мазями, компрессами, приемом обезболивающих, различного рода «народными средствами» и т.п.) недопустимо. Без комплексной диагностики такое «лечение» чревато серьезными осложнениями, опасными для жизни.
Профилактика
Профилактика ТПВ — это, прежде всего, контроль факторов риска и своевременное лечение варикозной болезни.
Для тех, кто еще не болел ТПВ (первичная профилактика) следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки стимулируют работу мышечно-венозной помпы голени — главного «насоса», который гонит кровь из ног вверх к сердцу. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде).
- Контроль веса. Ожирение — один из доказанных факторов риска. Снижение массы тела достоверно уменьшает нагрузку на венозную систему.
- Отказ от курения. Никотин вызывает хроническое повреждение внутренней стенки сосудов и повышает вязкость крови.
- Компрессия во время длительных путешествий. При перелетах и поездках продолжительностью более 4 часов рекомендуется надевать компрессионные гольфы, регулярно вставать и разминаться, пить достаточно воды (обезвоживание повышает вязкость крови).
- Профилактика в стационаре. Пациентам с высоким риском (после операций, при длительной иммобилизации) назначаются профилактические дозы антикоагулянтов и/или компрессионные устройства для ног. Согласно международным рекомендациям, комбинация механической и фармакологической профилактики значительно эффективнее, чем каждый метод в отдельности.
- Лечение варикозной болезни. Своевременное обращение к флебологу и лечение варикоза — наиболее эффективная мера профилактики варикотромбофлебита.
- Контроль гормональной терапии. При приеме оральных контрацептивов или во время курса гормональной заместительной терапии обязательно следует обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, потребуется смена препарата или дополнительные меры профилактики.
Вторичная профилактика (для тех, кто уже переносил тромбоз)
После перенесенного тромбоза риск рецидива остается значительным. По данным исследований, рецидив тромботического события развивается у 4–10% пациентов в течение нескольких лет после первого эпизода. Поэтому:
- Пациентам с непровокированным ТПВ (без очевидной причины) или с выявленными нарушениями свертываемости крови нередко показана длительная — иногда пожизненная — антикоагулянтная терапия.
- После перенесенного тромбофлебита в сочетании с варикозной болезнью рекомендуется плановое хирургическое или малоинвазивное лечение варикоза (ЭВЛА, РЧА) — для устранения первопричины.
- Регулярное ношение компрессионного трикотажа значительно снижает риск посттромботического синдрома.
- Пациенты с онкологическими заболеваниями, у которых развился тромбофлебит, как правило, нуждаются в длительном приеме антикоагулянтов параллельно с онкологическим лечением
Заключение
Тромбоз поверхностных вен — это серьезное сосудистое заболевание, которое требует своевременной диагностики и продуманного лечения.
Каждому, кто столкнулся с симптомами ТПВ — болью, покраснением, уплотнением по ходу вены, — необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная диагностика, правильно подобранная терапия и адекватная профилактика рецидивов — залог благоприятного исхода. Пациентам, перенесшим ТПВ, особенно важно пройти обследование для исключения скрытых онкологических заболеваний и тромбофилий, а также пересмотреть образ жизни — нормализовать вес, отказаться от курения, обеспечить регулярную физическую активность и своевременно лечить варикозную болезнь.
Именно такой комплексный подход позволяет не только справиться с острым эпизодом, но и существенно снизить риск его повторения в будущем.
В Профессорской клинике прием пациентов с тромбозом поверхностных вен, других заболеваний кровеносной системы ведет врач сердечно-сосудистый хирург Горюнов Степан Николаевич.
Записаться на прием к этом специалисту, а также на консультации и лечение к другим врача клиники можно по единому телефону +7 ( 342 ) 206 07 67 или на нашем сайте через форму: «Запись на прием»
