Уретрит у женщин: симптомы, причины, лечение и профилактика

Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, дискомфорт в области мочеиспускательного канала — с этими симптомами хотя бы раз в жизни сталкивалась значительная часть женщин. Чаще всего эти симптомы связывают с циститом, но нередко причина кроется в другом состоянии — уретрите, воспалении мочеиспускательного канала (уретры).

Несмотря на то, что эта болезнь чаще обсуждается в контексте мужского здоровья, женщины страдают от этого заболевания не реже. По данным исследований, более 50% женщин в течение жизни переживают хотя бы один эпизод воспаления мочевыводящих путей, в который входит и уретрит. При этом до 70–75% случаев инфекции, вызывающей уретрит у женщин, протекают вообще без симптомов.

Именно эта особенность — высокая частота скрытого, бессимптомного течения — делает тему уретрита особенно важной. Воспаление, оставленное без внимания, способно подниматься выше по мочеполовым путям и становиться причиной серьезных проблем, включая трудности с зачатием.

Что такое уретрит. Причины и факторы риска

Уретра — это тонкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. У женщин она короткая (всего около 3–4 см) и расположена очень близко к влагалищу и анальной области. Уретрит — это воспаление слизистой оболочки этой трубки.

Анатомическая особенность женской уретры — ее малая длина и близость к естественным источникам бактерий — одна из главных причин, почему женщины более уязвимы к воспалениям мочевыводящих путей, чем мужчины, у которых уретра в среднем в 5 раз длиннее. Из-за короткого «пути» болезнетворным микроорганизмам значительно легче добраться до мочевого пузыря и выше.

Кроме того, у женщин уретра расположена так близко к влагалищу и шейке матки, что воспаление редко существует изолированно. Уретрит часто сочетается с вагинитом (воспалением влагалища) или цервицитом (воспалением шейки матки). Это одна из причин, по которой диагностика у женщин сложнее, чем у мужчин — врачу нужно разобраться, какая именно структура воспалена.

В большинстве случаев уретрит вызывают заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

Chlamydia trachomatis (хламидия). Самая распространенная причина так называемого негонококкового (то есть не связанного с гонореей) уретрита. По оценке ВОЗ, в 2020 году в мире хламидийной инфекцией заразились около 128,5 млн взрослых. Особенность хламидиоза у женщин — крайне частое бессимптомное течение (до 70% случаев), из-за чего инфекция может долго оставаться незамеченной.

Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи. У мужчин гонококковый уретрит почти всегда дает яркие симптомы (обильные гнойные выделения), а у женщин нередко протекает скрыто, что и опаснее, и затрудняет диагностику.

Mycoplasma genitalium. Микроорганизм, значимость которого как причины уретрита окончательно подтвердилась относительно недавно. Он повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и осложнений беременности примерно вдвое. Лечение этой инфекции осложняется растущей устойчивостью к антибиотикам (подробнее — в разделе про лечение).

Trichomonas vaginalis. Простейший микроорганизм, возбудитель трихомониаза. Это самая частая в мире излечимая инфекция, передающаяся половым путем, причем она «предпочитает» женский организм: в мире ею инфицированы около 5,3% женщин и лишь 0,6% мужчин.

Ureaplasma. Эти микроорганизмы есть в норме у многих здоровых женщин, и их обнаружение не всегда означает болезнь. Вопрос о том, когда уреаплазму нужно лечить, остается предметом дискуссий среди врачей.

У женщин, в отличие от мужчин, значительную долю случаев уретрита составляют состояния, никак не связанные с инфекциями, передающимися половым путем.

Атрофический уретрит (на фоне снижения эстрогена). Эстроген поддерживает толщину и эластичность слизистой оболочки влагалища и уретры. Когда его уровень снижается — в менопаузу, после удаления яичников или по другим причинам — слизистая истончается, становится более сухой и легко раздражимой. Это состояние входит в так называемый генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — комплекс изменений мочеполовой системы, связанных со снижением эстрогена после менопаузы.

Химическое и механическое раздражение. Парфюмированные гигиенические средства, пены для ванн, спермициды, синтетическое нижнее белье, агрессивные средства интимной гигиены — все это может вызывать раздражение и воспаление уретры без какой-либо инфекции. Травма во время полового акта тоже может стать причиной симптомов.

Структурные изменения уретры. Сужение (стриктура), в том числе после операций, спазм мышц, а также более редкие, но важные находки:

дивертикул уретры — мешотчатое выпячивание стенки уретры, встречающееся у 1–6% женщин. Классическая, хотя и не всегда полная, триада симптомов — «три Д»: дизурия (боль при мочеиспускании), диспареуния (боль при половом акте) и постмикционное подкапывание мочи (выделение нескольких капель мочи уже после того, как женщина закончила мочиться);
уретральная карункула — небольшое доброкачественное сосудистое образование на краю наружного отверстия уретры, чаще встречающееся у женщин в постменопаузе.

Синдром уретральной боли (ранее называемый «уретральным синдромом») — состояние, при котором присутствуют все симптомы уретрита (боль, частые позывы), но при обследовании не находят ни инфекции, ни других объективных причин. Считается, что в основе может лежать повышенная чувствительность нервных окончаний уретры (часто как последствие перенесенной ранее инфекции) и/или спазм мышц тазового дна.

Вероятность развития уретрита повышают:

новый половой партнер или несколько партнеров;
незащищенные половые контакты (без презерватива);
возраст до 25 лет;
частая половая жизнь;
менопауза и связанное с ней снижение эстрогена;
использование раздражающих средств гигиены, спермицидов;
анатомические особенности и перенесенные операции на мочевыводящих путях;
беременность (из-за гормональных и механических изменений, о которых расскажем ниже).

Симптомы и осложнения. Чем уретрит у женщин отличается от уретрита у мужчин

Если симптомы есть (а это, напомним, далеко не всегда так), они обычно включают:

дизурия (боль, жжение или резь при мочеиспускании);
учащенное мочеиспускание (поллакиурия);
внезапные, нестерпимые позывы к туалету;
выделения из уретры или влагалища (слизистые или гнойные);
зуд и раздражение в области мочеиспускательного канала.

Отметим, что у мужчин уретрит почти всегда сопровождается заметными выделениями. У женщин же симптомы могут быть смазанными и то появляться, то исчезать. Часто симптомы имитируют цистит.

Важный нюанс: при уретрите общий анализ мочи может оказаться совершенно нормальным, особенно если воспаление неинфекционное или протекает хронически. Это одна из причин, почему диагноз не всегда ставится с первого визита к врачу.

Главная опасность уретрита у женщин — не сам по себе дискомфорт при мочеиспускании, а то, к чему может привести нелеченая инфекция, особенно если она вызвана хламидией или гонококком.

Восходящая инфекция и ВЗОМТ. Воспаление способно подниматься вверх по половым путям, вызывая ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов (это собирательное название воспаления матки, маточных труб и яичников). Крупное исследование с участием более 850 тысяч женщин показало: у женщин с подтвержденной хламидийной инфекцией риск ВЗОМТ повышен более чем в 2 раза, риск внематочной беременности — почти в 2 раза, риск бесплодия — почти в 2 раза по сравнению с неинфицированными женщинами. В другом исследовании среди женщин, перенесших острое ВЗОМТ, не смогли впоследствии забеременеть 16,5% — против 2,7% в группе без этого заболевания; трубное бесплодие (когда маточные трубы непроходимы из-за рубцов) развилось у 10,8% переболевших и ни у одной из женщин контрольной группы.

Бесплодие и внематочная беременность. Это, пожалуй, самое серьезное долгосрочное последствие нелеченого уретрита, вызванного ИППП. Хроническое воспаление приводит к рубцеванию маточных труб — они либо сужаются, либо полностью перекрываются. В первом случае оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в трубе — так возникает внематочная (эктопическая) беременность, жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной операции. Во втором случае наступление беременности становится естественным путем невозможным.

Осложнения беременности. Если женщина уже беременна, нелеченая инфекция повышает риск преждевременных родов, низкого веса при рождении ребенка, преждевременного излития околоплодных вод. Подробнее об этом — в следующем разделе.

Структурные изменения уретры. Хроническое, повторяющееся воспаление может приводить к рубцеванию и сужению самой уретры (стриктуре), что в дальнейшем само становится причиной затрудненного мочеиспускания и рецидивирующих инфекций — складывается своеобразный «порочный круг».

Другие осложнения. Бартолинит (воспаление бартолиновых желез у входа во влагалище), сальпингит (воспаление маточных труб), хроническая тазовая боль.

Чем уретрит у женщин принципиально отличается от уретрита у мужчин? Хотя название болезни одно и то же, протекает она у мужчин и женщин по-разному, и для женского организма это во многом более серьезная история:

Симптомы. У мужчин уретрит почти всегда дает яркую клиническую картину — заметные выделения, выраженную боль при мочеиспускании, поэтому диагноз ставится быстро. У женщин, напротив, бессимптомное течение — это правило, а не исключение: до 75% случаев хламидийной инфекции у женщин не дают вообще никаких ощутимых симптомов.

Частота диагностики против реальной заболеваемости. Из-за разницы в симптоматике диагноз «уретрит» у мужчин ставится чаще — просто потому, что они обращаются к врачу с явными жалобами. Но нелеченый уретрит у женщин на самом деле вызывает осложнения значительно чаще — 10–40% случаев против 1–2% у мужчин. Иными словами, женщины реже узнают о болезни, но рискуют куда больше.

Анатомия. Короткая уретра и ее близость к влагалищу делают женский организм более уязвимым для восходящей инфекции — то есть распространения воспаления выше, к мочевому пузырю, маткам и придаткам. У мужчин длинная уретра в этом смысле работает как естественный барьер.

Спектр причин. У женщин, помимо инфекций, значительную долю случаев составляют чисто «женские» неинфекционные причины — атрофия слизистой в менопаузу, раздражение от гигиенических средств, дивертикулы и карункулы уретры. У мужчин такого широкого спектра неинфекционных причин нет — там доминируют именно инфекционные формы.

Осложнения. У мужчин основное осложнение нелеченого уретрита — эпидидимит (воспаление придатка яичка), который, как правило, не угрожает напрямую способности иметь детей. У женщин последствия касаются непосредственно репродуктивной системы — матки и маточных труб — и могут привести к бесплодию или внематочной беременности. Эта асимметрия — одна из главных причин, почему женщинам особенно важно не игнорировать даже стертые симптомы.

К какому врачу обращаться, диагностика и лечение

Так как заболевание связано с мочеполовой системой, при появлении симптомов рекомендуется начать с визита к урологу. Также можно обратиться к гинекологу — именно этот специалист в большинстве случаев первым оценивает состояние мочеполовой системы у женщин. Если есть основания подозревать инфекцию, передающуюся половым путем необходимо записаться на прием к дерматовенерологу,

Не стоит откладывать визит «до следующего раза» — особенно учитывая, что симптомы могут быть смазанными, а инфекция в это время продолжает развиваться.

Врач уточнит характер симптомов, половой анамнез (количество партнеров, использование презервативов), наличие подобных эпизодов в прошлом. Диагноз нельзя поставить только на основе жалоб — требуется лабораторное подтверждение.

Гинекологический осмотр включает оценку наружных половых органов, пальпацию уретры (легкое надавливание, позволяющее увидеть, нет ли выделений) и осмотр шейки матки.

Если симптомы упорно повторяются, а возбудителя инфекции не находят, врач может направить пациентку на МРТ малого таза или цистоскопию (осмотр мочевого пузыря и уретры специальным инструментом с камерой).

Подход к лечению зависит от того, что именно вызвало воспаление.

Если причина — инфекция. Лечение направленно на конкретного возбудителя, и основано на применении антибиотиков. Часто, не дожидаясь результатов анализов (которые готовятся не один день), при явном подозрении на инфекцию врач назначает эмпирическую терапию — то есть лечение, рассчитанное сразу на самых частых возбудителей (хламидию и гонококк), чтобы не терять время. Это безопасная и широко принятая международная практика.

Обязательное лечение партнера(ов). Если диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, лечение должны пройти все половые партнеры за последние 60 дней — иначе высок риск повторного заражения сразу после выздоровления («эффект пинг-понга»). На время лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов до полного выздоровления обоих партнеров.

Если причина — снижение эстрогена (атрофический уретрит), то антибиотики не нужны и не помогут. Основа лечения — местные (вагинальные) формы эстрогена: крем, свечи или вагинальное кольцо. Они восстанавливают толщину и эластичность слизистой, при этом действуют местно и практически не повышают уровень гормона в крови, что делает их безопасными для длительного применения. Если по каким-то причинам эстрогены противопоказаны (например, в случае гормонозависимых опухолей в анамнезе), врач может предложить негормональные увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты или другие альтернативы.

Если причина — раздражение. В этом случае основное лечение — устранение раздражающего фактора (смена средств гигиены, белья), симптомы обычно проходят самостоятельно.

Для облегчения дискомфорта в первые дни лечения врач может назначить обезболивающие препараты, а также нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика

Большинство случаев уретрита, связанных с инфекциями, можно предотвратить с помощью простых и хорошо изученных мер:

Использование презерватива при каждом половом контакте — наиболее эффективный доступный способ защиты от ЗППП.
Ограничение числа половых партнеров, взаимная верность с партнером, у которого нет инфекций.
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, особенно при смене партнера или нескольких партнерах одновременно — даже при полном отсутствии симптомов. Помните: бессимптомное течение — это норма для многих ЗППП у женщин, а не признак их отсутствия.
Своевременное лечение партнера при обнаружении инфекции у кого-то из пары — иначе риск повторного заражения очень высок.
Грамотная гигиена: использование мягких, без отдушек средств для интимной гигиены; отказ от спермицидов и агрессивной химии при склонности к раздражению; ношение белья из натуральных тканей.
Достаточное питье воды и привычка не сдерживать позывы к мочеиспусканию длительное время.
Внимание к симптомам менопаузы. Если в постменопаузе появляются жжение, сухость, частые позывы — не нужно списывать это на «возраст» и терпеть: атрофический уретрит хорошо лечится местными средствами с эстрогеном, и качество жизни можно значительно улучшить.
Отказ от спринцеваний и других вмешательств, нарушающих естественную микрофлору влагалища — она играет защитную роль против патогенных бактерий.

Главное правило профилактики осложнений — не ждать, что симптомы пройдут самостоятельно. Жжение при мочеиспускании, даже слабо выраженное и быстро проходящее, — это повод обратиться к врачу, а не повод для самостоятельного приема случайных препаратов «от цистита» из аптеки.

Часто задаваемые вопросы

Может ли уретрит пройти сам, без лечения? Неинфекционный уретрит, вызванный раздражением (например, новым гелем для душа), действительно может стихнуть самостоятельно после устранения причины. Но инфекционный уретрит сам не проходит: симптомы могут временно ослабнуть или исчезнуть, а возбудитель при этом остается в организме и продолжает действовать, постепенно повышая риск осложнений. Поэтому при любых симптомах важно показаться врачу, а не ждать «само пройдет».
Передается ли уретрит половым путем? Сам уретрит — это воспаление, а не инфекция, поэтому говорить о его «передаче» не совсем точно. Но если воспаление вызвано хламидией, гонококком, микоплазмой или трихомонадой, то именно эти возбудители передаются половым путем, и заразиться от партнера можно. Неинфекционные формы (атрофические, аллергические) никому не передаются.
Уретрит и цистит — это одно и то же? Нет. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, цистит — воспаление мочевого пузыря. Симптомы очень похожи (жжение при мочеиспускании, частые позывы), поэтому отличить их без анализов сложно даже врачу, а иногда оба состояния присутствуют одновременно.
Можно ли заниматься сексом при уретрите? Если уретрит инфекционный, на время лечения рекомендуется полностью воздержаться от половых контактов — до выздоровления и пациентки, и партнера. Это нужно, чтобы не передать инфекцию дальше и не заразиться повторно сразу после выздоровления.
Нужно ли лечиться партнеру, если обнаружена инфекция? Да, если причиной уретрита оказалась инфекция, передающаяся половым путем. Лечение должны пройти все половые партнеры за последние 60 дней, даже если у них нет никаких симптомов — иначе высока вероятность повторного заражения сразу после завершения лечения.
Может ли уретрит быть без выделений и без боли? Да, и у женщин это происходит особенно часто — до 70–75% случаев хламидийной инфекции протекают полностью бессимптомно. Иногда единственным признаком становится легкий, едва заметный дискомфорт, на который легко не обратить внимания.
Опасен ли уретрит при беременности? Да, нелеченая инфекция мочевыводящих путей при беременности повышает риск преждевременных родов и других осложнений, поэтому скрининг на инфекции мочевых путей включен в стандартное обследование беременных. Важно: многие обычные антибиотики при беременности противопоказаны, поэтому лечение должен подбирать врач, а не сама женщина по старой схеме.
Чем уретрит у женщин в менопаузе отличается от уретрита у молодых женщин? У женщин репродуктивного возраста уретрит чаще связан с инфекциями, передающимися половым путем. В менопаузу на первый план выходит снижение уровня эстрогена, из-за которого слизистая уретры истончается и легко травмируется — это атрофический уретрит, не связанный с инфекцией. Лечится он не антибиотиками, а местными препаратами с эстрогеном.
Можно ли вылечить уретрит домашними средствами — теплыми ваннами, травами? Эти средства не лечат инфекцию и не заменяют антибиотики при бактериальном или ИППП-уретрите — клюква и обильное питье могут облегчить отток мочи, но не убирают возбудителя. При неинфекционном раздражении теплая ванна без отдушек может временно снять дискомфорт, но если симптомы держатся дольше пары дней или повторяются — нужно к врачу, а не к народным рецептам.
Сколько длится лечение уретрита? Зависит от причины. Большинство схем при ЗППП — это однократный прием препарата или курс на 7 дней. После лечения некоторых инфекций (в частности, микоплазмы гениталиум) рекомендуют контрольный анализ через 3–5 недель, чтобы убедиться, что возбудитель действительно ушел.
Как часто нужно проверяться на ЗППП, если ведется активная половая жизнь? Однозначной цифры «для всех» нет — частота зависит от числа партнеров, использования презервативов и других факторов. Универсальный совет: проходить осмотр у гинеколога не реже раза в год, а также после смены партнера или незащищенного контакта — даже если ничего не беспокоит.

Заключение

Уретрит у женщин — состояние, заслуживающее серьезного отношения. Его коварство — в высокой частоте бессимптомного течения: инфекция может развиваться месяцами, не давая никаких явных сигналов, и обнаружить себя лишь тогда, когда уже привела к воспалению органов малого таза или проблемам с зачатием.

Современная медицина умеет диагностировать и лечить уретрит быстро и эффективно. Точные лабораторные методы позволяют установить причину воспаления — будь то инфекция, гормональные изменения в менопаузу или банальное раздражение, — а правильно подобранная терапия в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению без каких-либо последствий.

Главное, что нужно помнить — любые непривычные ощущения при мочеиспускании — повод обратиться к врачу. Регулярные профилактические визиты к гинекологу, использование презерватива, внимание к собственному организму в период менопаузы — простые шаги, которые реально защищают репродуктивное здоровье на долгие годы.

В Профессорской клинике прием пациенток ведут высококвалифицированные специалисты – врачи-урологи, гинекологи и дерматовенерологи. Необходимые исследования проводит лаборатория нашей клиники.

Напоминаем, что уточнить информацию, записаться на прием к специалистам можно по единому телефону в Перми: +7 ( 342 ) 206 07 67 или заполнив форму на нашем сайте.